急性白血病见习PPT课件.ppt

见习目的 掌握急性白血病、慢性白血病的诊断依据和治疗原则 进一步巩固白血病诊断中常用实验室检查结果的临床意义 熟悉急性白血病的分型 熟悉慢性粒细胞白血病的分期 * . * . 分类 根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为： 急性淋巴细胞白血病 急性白血病 急性髓细胞白血病 慢性粒细胞白血病 慢性白血病 慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病 幼淋细胞白血病 * . 急性淋巴细胞白血病 分3型： L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主。 L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主。 L3：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱，染色深。 * . 急性非淋巴细胞白血病 分8型： M0(急性髓细胞白血病微分化型) Ml(急性粒细胞白血病未分化型) M2(急性粒细胞白血病部分分化型) M3(急性早幼粒细胞白血病) M4(急性粒-单核细胞白血病) M4Eo 除M4型各持点外，嗜酸性粒细胞在非红系细胞中≥5％。 M5（急性单核细胞白血病） M6(急性红白血病) M7(急性巨核细胞白血病) * . 贫血 贫血往往是首发表现，呈进行性发展。半数患者就诊时已有重度贫血。 * . 感染 半数的患者以发热为早期表现。可低热，亦可高达39℃一40℃以上、伴有畏寒、出汗等。高热往往提示有继发感染。 * . 出血 急性白血病以出血为早期表现者近40％，出血可发生在全身各部．以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。 * . 器官和组织漫润的表现 淋巴结和肝脾大、骨骼和关节、眼部、口腔、中枢神经系统白血病(CNS-L)、睾丸 。此外，白血病可浸润其他器官，如肺、心、消化道、泌尿系统等均可受累。 * . 询问病史 起病特点（时间、急或缓等)； 病因及诱因； 主要症状的特点； 病情的演变过程； 伴随症状； 诊疗经过及效果； 一般机能状况：包括食欲、大小便、睡眠、精神、体力、体重等情况。 既往史、个人史、家族史等 * . 体格检查 望诊：要注意病人的一般情况，有无消瘦贫血、皮肤瘀点瘀斑等。注意病人的表情、体位。 触诊：详细进行淋巴结、腹部触诊，重点注意有无腹部包块、有无局限性压痛、压痛部位范围和程度。脾有无肿大。 叩诊：腹部有无移动性浊音，肝浊音界有无缩小或消失。心界等。 听诊：心音、心脏杂音、肺部罗音、肠鸣音等。 * . 请询问病史的同学描述患者的症状及体格检查的结果 * . 体格检查 重度贫血貌，睑结膜苍白； 全身皮肤多发紫点； 全身浅表淋巴结不大； 胸骨无压痛。 心肺听诊无明显异常； 腹部有一长约10cm陈旧性手术瘢痕； 肝脾肋下未及。 * . 为明确诊断，患者需做哪些检查？ * . 血常规、出凝血检查 细胞遗传学 免疫分型 骨髓细胞形态学(包括细胞形态学、细胞化学、组织病理学) 分子学检测:PML-RAR(或少见的PLZF-RAR、NuMA-RAR等)融合基因、FLT3-ITD基因突变 Cytogenetics Immunology Molecular biology Morphology 实验室检查 * . * . Morphology * . . . . “ ” . “ ” . . .卫生. .管理. .卫生. .管理. * 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，特点是某一类型的白血病细胞在骨髓或其他造血组织中的肿瘤性增生，可浸润体内各器官、组织，使各个脏器的功能受损，产生相应的症状和体征。临床上常有贫血、出血、感染和肝脾、淋巴结不同程度的肿大等。骨髓及外周血中可出现幼稚细胞。 .卫生. .管理. .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * M0(急性髓细胞白血病微分化型) 原始细胞在光镜下类似L2型细胞，核仁明显，胞浆透明，嗜碱，无嗜天青颗粒及Auer小体，髓过氧化酶(MPO)及苏丹黑B阳性细胞3％；CD33或CDl3等髓系标志可呈(+)，淋巴系抗原通常为(-)。 Ml(急性粒细胞白血病未分化型) 未分化原粒细胞(I型+Ⅱ型)占骨髓非红系细胞的90%以上，至少3%细胞髓过氧化物酶染色(+)。原粒细胞浆中无颗粒为Ⅰ型，出现少数颗粒为Ⅱ型。 M2(急性粒细胞白血病部分分化型) 原粒细胞占骨髓非红系细胞的30％一89％，单核细胞＜20％，其他粒细胞＞10％。 M3