强直性脊柱炎教学PPT课件.ppt

脊柱关节炎的共同特征 * 脊柱关节炎的发病机制 * 脊柱关节炎的表现 * 附着点炎 * * 脊柱关节炎的体格检查 * AS的骨盆X线 影像学 * 骶髂关节炎的X线分级 0级，正常（normal） 1级，可疑（suspicious） 2级，轻度（minimal） 3级，中度（moderate） 4级，强直（ankylosis） * AS的骨盆CT 影像学 * AS的脊柱X线正侧位 影像学 * 影像学 * MRI-活动性骶髂关节炎骨髓水肿（BMO） Rudwaleit M, etc. Defining active sacroiliitis on magnetic resonance imaging (MRI) for classification of axial spondyloarthritis: a consensual approach by the ASAS/OMERACT MRI group. Ann Rheum Dis. 2009 Oct;68(10):1520-7 T1 低信号 STIR 高信号 STIR 软骨下和关节旁 STIR 骨炎 * STIR STIR中骨髓水肿为高信号；constrast-enhanced T1-weighted fat-saturated 中骨炎为高信号 信号的强度反应了炎症的强度 信号强度与血管或脑脊液相同 骨髓水肿常在关节旁出现 骨髓水肿可伴随与结构改变 Sieper J, et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2009;68(Suppl II):ii1-ii44. * * SpA病程演变 放射学前阶段 （中轴型uSpA） 放射学阶段 （AS） 背痛 （MRI：可提示骶髂关节炎） 背痛 放射学和 骶髂关节炎 背痛 韧带钙化 时间（Years） 1984改良纽约分类标准 * 2009年更新的ASAS指南SpA的分类 * 中轴型SpA分类标准的历史演变 AS的改良 纽约标准1 1984 必须：骶髂关节炎 (X线) 加上下列任1项： 炎症性下背痛/晨僵3个月 腰椎活动受限 胸扩受限 SpA的Amor 分类标准2 1990 在症状、X线、遗传学背景、对NSAIDs反应这4个方面12分项共23分中获得≥6分 ESSG标准3 1991 必须：炎症性背痛或滑膜炎 加上下列任1项： 起止点炎 家族史 银屑病、CD或UC 前驱感染 臀痛 骶髂关节炎 (X线) 中轴型SpA的 ASAS标准4 2009 结合Amor和 ESSG标准 均覆盖SpA整个疾病谱 均包含骶髂关节炎 (X线)，但并非必须 * AS-修订的纽约标准 修订的纽约标准，1984年 临床标准 下腰痛至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息后不减轻 腰椎在前后和侧屈方向活动受限 扩胸度范围小于同年龄和性别的正常值 放射学标准 单侧骶髂关节炎3-4级，或双侧骶髂关节炎2-4级 肯定的强直性脊柱炎：满足放射学标准加上临床标准1-3中的任何1条 van der Linden S, et al. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum 1984;27:361–8. * SpA-ASAS中轴分类标准 ≧3个月背痛（有/无外周关节表现）年龄45岁 Rudwaleit M, et al. The development of ASAS classification criteria for axial spondyloarthritis (Part II): validation and final selection Ann Rheum Dis 2009;68:777–83 或 * SpA-ASAS外周分类标准 或 * IBP-ASAS 慢性背痛3个月 起病年龄40岁 隐匿起病 活动后缓解 休息后不缓解 夜间痛（起床后缓解） 至少满足五条中的四条 Sieper J, et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis Inte