2020年类风湿关节炎PPT课件.ppt

早期表现：在RA患者关节炎症状出现之前，约有一半的RA患者在症状出现的几年前就有特定的血清学异常。 临床表现 * 起病方式： 55~65%RA患者呈慢性隐匿性起病，时间从数周到数月不等； 一般症状：低热、乏力、全身不适、体重下降等。 关节炎特点：非游走性，对称性，主要累及小关节，。 受累关节：掌指关节或近端指间关节 91%; 腕关节 78%；膝关节64%；肩关节65%；踝关节50%，足43%；肘关节38%；髋关节17%。 临床表现 * 晨僵：炎性关节炎的重要表现，可在疼痛之前出现，目前认为与睡眠期间炎症组织中水肿液体积聚有关，至少持续30-45分钟。 肌肉萎缩：早期即可出现受累关节周围肌肉萎缩现象，无力症状与疼痛不成比例。 临床表现 * 类风湿结节：15~20%；最常见于关节的伸侧面或受压部位的皮下，如鹰嘴突、尺骨近端及跟腱。质地从柔软不定型可活动的组织到橡胶样、紧贴骨膜、不易活动的坚硬块状物不等。 临床表现 * 骨密度：RA可因药物作用、细胞因子诱导及RANKL诱导的破骨细胞活化而合并全身骨量减少和骨质疏松；绝经后的RA妇女发生髋部骨折和椎体压缩性骨折的危险很高； 糖皮质激素：快速期（治疗初期6-12个月）有12%的骨量丢失；慢性期：骨质丢失速度减慢。 推荐：双膦酸盐应作为RA的辅助治疗药物。 临床表现 * 血液系统异常：大部分活动性RA患者有轻度的正细胞正色素性贫血，并与血沉升高和病情活动性相关。 75%的RA贫血患者为慢性病性贫血，25%患者对铁剂治疗有效。 临床表现 15%的患者骨髓象有缺铁表现。 * 1，抗环瓜氨酸肽抗体：80%~90%的RA患者血清中可以检测到抗CCP抗体。其特异性接近90%，明显高于RF。 2，类风湿因子：针对IgG Fc段的自身抗体，敏感性约70%~90%，其滴度一般与RA的活动性和严重性成比例。其他感染性、自身免疫性疾病及约5%的正常人也可出现低滴度的RF。 3，炎性标记物：ESR、CRP常升高，与疾病活动度相关； 4，血象：可有轻至中度贫血，活动期患者血小板可增高。 5，补体：在急性期和活动期，患者血清补体均有升高。 6，骨密度影像； 辅助检查 * X线： I期：关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松； II期：关节间隙变窄； III期：关节面出现虫噬样改变； IV期：关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。 辅助检查 * 分类标准 * 缓解：允许患者有一个关节肿胀。 DMARDs（首选）：指能够控制RA病情的药物。（具有改善病情和延缓病情进展的作用，可以防止和延缓特别是RA的关节骨结构破坏。其特点是起效慢，通常在治疗2-4个月后才显效，病情缓解后宜长期维持。） RA常用DMARDs：甲氨蝶呤（一线）、柳氮磺吡啶、羟氯喹、来氟米特。 生物DMARDs：包括抑制炎症因子和炎症细胞的多种药物，如抑制TNF的单克隆抗体英夫利昔单抗、阿达木单抗和戈利木单抗；抑制TNF受体蛋白的依那西普；抑制B细胞的利妥昔单抗和抑制T细胞的阿巴西普。生物制剂起效快（特别是TNF抑制剂），可减缓放射学进展，提倡早期应用。 治疗 * 糖皮质激素：起效快，效果显著，副作用大，主要与DMARDs联用作为部分RA患者的初始“诱导”治疗，以迅速控制病情，起效后逐渐减药。 免疫抑制剂：硫唑嘌呤：可用于妊娠、肝病及肾病患者，常与DMARDs联用。其他：环孢素、米诺环素、多西环素 非甾体抗炎药：NSAIDs引起RA患者的心血管事件导致其死亡率增加，不单独使用。 植物药制剂：雷公藤总苷、白芍总苷等。 治疗 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 类风湿关节炎 * 类风湿关节炎是一种由多种细胞（包括巨噬细胞、T细胞、B细胞、成纤维细胞、软骨细胞、中性粒细胞、肥大细胞和树突状细胞）参与发病的复杂疾病。 定义 * 病因不明 遗传因素：同卵双生子的共患病率为12%-15%，远高于一般人群中1%的患病率； 环境因素：吸烟、暴露于硅尘中； 性别：男女比例为1:2~1: