B细胞淋巴瘤诊疗规范PPT课件.ppt

无进展生存 Pfreundschuh et al., Lancet Oncol. 2008 Feb;9(2)105-16 0 10 20 30 40 50 60 70 80 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 1: 6 x CHOP 14 (n=307) 2: 8 x CHOP 14 (n=305) 3: 8 x R- 6 x CHOP 14 (n=306) 4: 8 x R- 8 x CHOP 14 (n=304) 1, 2: p=0.616 1, 3: p0.001 1, 4: p=0.001 3, 4: p=0.317 Months Proportion 3年PFS率： 73.4% 68.8% 56.9% 56.9% 8x CHOP 14 6x CHOP 14 8xR-6xCHOP 14 8xR-8xCHOP 14 RICOVER60研究6-8疗程 CHOP-14方案?8疗程美罗华治疗老年DLBCL * . 0 10 20 30 40 50 60 70 80 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 1: 6 x CHOP -14 (n=307) 2: 8 x CHOP -14 (n=305) 3: 8 x R- 6 x CHOP- 14 (n=306) 4: 8 x R- 8 x CHOP- 14 (n=304) 1, 2: p=0.836 1, 3: p=0.018 1, 4: p=0.260 3, 4: p=0.200 Proportion 6x CHOP 14 8x CHOP 14 8xR-6xCHOP 14 8xR-8xCHOP 14 RICOVER60研究6-8疗程 CHOP-14方案?8疗程美罗华治疗老年DLBCL 总生存 Months Pfreundschuh et al., Lancet Oncol. 2008 Feb;9(2)105-16 3年OS率： 78% 72% 68% 66% * . 6-8疗程CHOP-14方案?8疗程美罗华治疗老年 DLBCL (RICOVER60研究):小结 Coiffier et al. N Engl J Med. 2002;346:235 Feugier et al. JCO 2005 Vol.23;1-10 8疗程美罗华＋6/8疗程CHOP-14治疗初治老年DLBCL 继续提高生存益处 8疗程美罗华＋6疗程CHOP-14是最佳方案 * . R-CHOP14 vs R-CHOP21 治疗老年DLBCLLNH03-6B GELA研究 DLBCL 60~80岁 aaIPI ≥ 1 n=600 R-CHOP14 q2w×8 R-CHOP21 q3w×8 随机化 至少观察1年 Delarue et al. Blood 2009 114: Abstract 406. * . 研究结果 202 例随机, 201例治疗.中位年龄 72 岁. 中位随访2y. RCHOP21 N=98 RCHOP14 N=103 病人特征 aaIPI 2-3 B 症状 完成8疗程无进展 接受G-CSF 59% 43% 76% 66% 67% 37% 71% 90% 疗效 RR（CR+CRu） 2y EFS 2y PFS 2y DFS 2y OS 75% 61% 63% 70% 70% 67% 48% 49% 57% 67% 安全性 3-4 度毒性 血液 血液以外 RCHOP14组更常见, 如红血球和血小板输注，发热性中性粒减少, 住院等. 两组间无差异。 p=NS p=NS p=NS p=NS Delarue et al. Blood 2009 114: Abstract 406. * . 中期分析结论 和R-CHOP14比较， R-CHOP21疗效更好，副作用很少。 更适合治疗老年DLBCL。 * . IPI = 0 6 x R-CHOP 低风险 8 R + 6–8 CHOP 21/14 高风险 试验性密集治疗 (临床试验) 8 R + 8 CHOP 21/14 ≤60 岁 60 岁 60 岁 R-CHOP 或姑息 80岁 伴并发疾病 DLBCL 一线治疗路径 * . R-化疗 试验性治疗 HDT ＋自体移植 ≤65 岁 CR/PR SD/PD 65 岁 试验性治疗 姑息治疗 不适合 顽固性和首次复发路径 * . FL分级问题的讨论 分级是FL唯一的病理学预测指标 多数FL-III级采用R-CHOP治疗，类似DLBCL FL-IIIb级更接近DLBCL（二者预后无显著性差异） FL-IIIb很少见（占FL