慢性淋巴细胞性甲状腺炎PPT课件.ppt

Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2019;348:2646-2655. 化脓性 * . 治疗-治疗措施 治疗原则 内科治疗 手术治疗 中医中药 局部治疗 * . 治疗-治疗原则 目前尚无法根治 纠正甲状腺功能异常及缩小显著肿大甲状腺 一般轻度弥漫性甲状腺肿又无明显压迫症状,不伴有甲状腺功能异常者勿需特殊治疗，可随诊观察 对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者,采用L -T4制剂治疗可减轻甲状腺肿 如有甲减者，则需采用TH替代治疗 一般不宜手术治疗,除非考虑恶性或解除压迫 * . 治疗原则 甲状腺功能正常者，如只有TPO增高，可随访(尤早期者) 饮食：应低碘，高碘饮食可加重HT 不支持常规用糖皮质激素，对HT效果无大差别，预后影响不大 仅抗体阳性的HT孕妇不一定需要治疗，可观察；TSH大于2.5，可慎用L-T4 L-T4有报告可降低抗体水平 * . 治疗-内科治疗 病因治疗 属于自身免疫性疾病 一般不主张全身应用糖皮质激素等免疫抑制药物 可局部使用 * . 治疗-内科治疗 合并临床甲减者 药物：干甲状腺片、L-T4 剂量：甲状腺片20~80mg，L-T4 25~100ｕg 原则：小剂量开始，逐步加量，至TSH下降甲状腺缩小。减小甲状腺肿的作用对年轻患者效果明显。老年或有缺血性心脏病者, 更小剂量用起始，增加剂量应缓慢 每6-8周复查甲状腺功能（妊娠者每4周复查） * . 治疗-内科治疗 合并亚临床甲减者 TSH在两倍以上需要治疗，同前 TSH在两倍以内，评估危险因素 老年人 孕妇及不孕症者 生长发育期的儿童 应接受治疗 JAMA?2019 Jan 14;291(2):228-38 * . 治疗-内科治疗 合并甲亢者 一般不主张抗甲亢药物治疗 若用，小剂量、短程、密切复查甲功 对症治疗：心得安等 不用131I治疗及手术治疗 * . 治疗-手术治疗 一般不主张手术治疗 有以下情况考虑手术 高度怀疑恶性病变或伴发肿瘤 压迫（尤气管）明显，药物治疗无法改善 合并GD，反复发作 术后随访甲状腺功能，注意及时替代治疗 * . Dr. Hakaru Hashimoto * . 概 述 日本学者Hashimoto于1912年首先报道 桥本病 Hashimoto’s disease (HT) 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Chronic lymphocytic thyroiditis (CLT) 自身免疫性甲状腺炎(AIT) Chronic autoimmune thyroiditis * . 桥本甲状腺炎 Hashimoto’s thyroiditis 萎缩性甲状腺炎 atrophic thyroiditis 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 chronic autoimmune thyroiditis 无痛性甲状腺炎 painless thyroiditis 产后甲状腺炎 postpartum thyroiditis 自身免疫性甲状腺炎 autoimmune thyroiditis 概述-自身免疫性甲状腺炎分类 * . 分型 特点 1型自身免疫 性甲状腺炎 (桥本病1型) 1A 有甲状腺肿 甲状腺功能正常促甲状腺激素(TSH)水平正常, 常有抗甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺过氧化物 酶(TPO)抗体存在。 1B 无甲状腺肿 2型自身免疫 性甲状腺炎 (桥本病2型) 2A 有甲状腺肿(经典桥本病) 持续存在甲减TSH水平升高,常有抗Tg和TPO抗 体存在，一些2B型伴有阻断型TSH受体抗体存 在。 2B 无甲状腺肿(原发性粘液 性水肿，萎缩性甲状腺炎) 2C 暂时加重的甲状腺炎 可能开始表现为暂时的甲状腺毒症(血清甲状 腺激素升高伴有甲状腺摄碘率减低), 然后经 常出现暂时性甲减。但患者也可表现为暂时 性甲减而没有之前的甲状腺毒症。抗Tg和TPO 抗体存在。 3型自身免疫 性甲状腺炎 (Graves病) 3A甲状腺功能亢进的Graves病 甲状腺功能亢进或甲状腺功能正常而TSH被抑 制，有刺激型TSH受体抗体存在，抗Tg和TPO 抗体也常存在。 3B甲状腺功能正常的Graves病 3C甲状腺功能减低的Graves病 眼病伴有甲状腺功能减低，有诊断水平的刺 激型或阻断型TSH受体抗体可被发现，常有抗 Tg和TPO抗体存在。 概述-自身免疫性甲状腺炎分类 * . 流行病学 HT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增 女性多见，女性 : 男性 9-10 : 1 好发于30~50岁，产后、儿童 流行率：0.4-1.5%(中国