CRP临床意义PPT课件.ppt

概述 C-反应蛋白的生理和生化特性 CRP是由五个完全相同的、非糖基化的亚单位构成的。每个亚单位由一条206个氨基酸残基、分子量23017的多肽链组成的。 结构 在细胞因子IL-6家族诱导下，CRP在肝中合成迅速，正常合成率为1～10 mg/d，急性炎症时合成超过1 g/d。在IL-6刺激物缺乏时,在2～4 h内合成率降至正常 合成 * 半衰期 循环中CRP半衰期约19 h，但一旦它与配体结合，可能更快速的被清除。 生物学功能 CRP的生物学功能是它结合大范围的内源和外源性的物质（配体），然后通过调理作用促进它们从血液及组织中清除。 概述 * 概述 C R P 识别靶效应细胞及其产物(如可能有毒性的或引起自身过敏的DNA)并启动清除过程。 充当一个为吞噬溶解入侵微生物而进行调理的先天性防御机制。 Text 概括的说CRP有以下功能： * 临床意义 CRP对于鉴别细菌还是病毒感染、监测疾病的活动情况和严重性、观察治疗效果有很好的指导作用，特别是对抗生素的合理应用有提示性作用。 * 临床意义 CRP的应用指征 CRP可用于对炎症过程的筛选 CRP可用于诊断和监测感染 CRP可用于风湿病的处理 CRP可用于帮助鉴别诊断胃肠道症状 * 临床意义 器质性疾病的筛选 并发感染的识别 评估疾病活动性和疗效监控 预后价值 C-反应蛋白 临床意义 心血管疾病危险性预测 （hs-crp) * 项目优势 CRP相对于其他方法来进行急性相反应的评估 可明确表示感染，但是在局部感染和无菌性炎症时不敏感。 是不可靠的，因为它常受环境温度的影响，而且局部的疾病经常不发热。 是非特异性急性相反应，因为它受血细胞比容、红细胞形状和大小以及非急性相蛋白如免疫球蛋白的影响。 发热 白细胞 增多 红细胞 沉降率 * 项目优势 100 80 60 40 20 0 mg/L 0 5 10 15 20 25 30 天 CRP 10 8 6 4 2 0 ×1000 per mm3 0 5 10 15 20 25 30 天 WBC 骨髓炎病人抗生素治疗后30天内CRP、RBC、ESR变化 100 80 60 40 20 0 mm/H 0 5 10 15 20 25 30 天 ESR * 项目优势 常用感染指标WBC、ESR、CRP的比较 WBC ESR CRP 感染时反应速度 升高较慢，治疗有效后降低缓慢 2～3天后升高，至少2 ～3周后才恢复正常 变化快速，几小时即可见升高，平均8小时增加1倍，治愈后，很快降至正常 影响因素 年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等 温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等 不受年龄、生理、免疫状态、药物治疗等影响 鉴别判断 不易鉴别细菌和病毒感染 不易鉴别细菌和病毒感染 可快速鉴别细菌和病毒感染 相关疾病的活动性 其数量的变化不能反映疾病的活动性 无相关 CRP量的动态变化与疾病的活动性相关 * 项目优势 CRP检测优于其他测定的本质的优点在于： ---快速反应。 ---多数情况下，高度的敏感性。 ---针对炎症的特异性。 * 项目优势 CRP的测定方法比较 测定方法 操作 测定速度 灵敏度 精度 定量与定性 特殊设备 是否适合基层应用 成本 其它 单扩 复杂 24hr 低 较差 定量 不需要 适合 低 胶乳凝集试验 较简单 5-10min 低 差 定性 不需要 适合 低 金标渗滤 较复杂 5-10min 一般 一般 定量、定性 定量时需要 适合 高 金标层析 简单 5-10min 一般 一般 定量、定性 定量时需要 适合 高 放免 复杂 24hr 高 一般 定量 需要 不适合 中 放射污染 酶标 复杂 1-2hr 较高 差 定量 需要 不适合 中 化学发光 复杂 0.5-2hr 极高 尚可 定量 需要 不适合 高 荧光免疫 复杂 0.5-2hr 极高 尚可 定量 需要 不适合 高 散射免疫比浊法 简单 5-10min 高 好 定量 特定蛋白 适合 适中 透射免疫比浊法 简单 5-10min 高 好 定量 生化仪 适合 适中 * 临床应用及评价 项目名称 检测结果 临床应用建议 Hs-CRP 1.0 mg/L 心血管疾病危险性评估为低危险性 1.0—3.0mg/L 心血管疾病危险性评估为中度危险性，建议给予抗炎治疗； 间隔2周后再次检测，取平 均值作为观察的基础 3.0mg/L 心血管疾病危险性评估为高危险性,建议给予抗炎与抗栓同时治疗 CRP 儿童 10mg/L 病程大于6—12小时,可基本排除细菌感染或细菌已被清除 10—25mg/L 提示病毒感染