南中医试讲淋巴瘤PPT课件.ppt

一、HL 多见于青年，儿童少见 1、淋巴结肿大：多以颈部或锁骨上无痛性淋巴结肿大起病（60-80%），其次为腋下淋巴结肿大。（肿大的淋巴结可活动，也可相粘连，融合成块，触诊有软骨样感觉）。 2、淋巴结外器官受累： 有压迫症状： 纵隔淋巴结肿大、腹膜后淋巴结肿大、硬膜外肿块 肝脾肿大少（10%）。 可侵犯各系统或器官（肺、骨髓、胸、腰椎等） 3、全身症状： 持续或周期性发热、盗汗、消瘦、皮肤搔痒多 （30-50%）， 4、其他：并发带状疱诊5-16%，饮酒后淋巴结疼痛。 * . 二、NHL * . 实验室检查 * . 1.HL常有轻或中度贫血，部分患者嗜酸性粒细胞升高。骨髓涂片找到R-S细胞有助于诊断HL，活检可提高阳性率； 2.NHL白细胞多正常，伴有淋巴细胞增多。部分患者骨髓涂片可找到淋巴瘤细胞。晚期发生淋巴瘤细胞白血病时，可呈白血病样血象和骨髓象 * . 乳酸脱氢酶升高提示预后不良； 抗人球蛋白试验阳性或阴性的溶血性贫血； 中枢神经系统受累时脑脊液中蛋白升高 * . B超、CT、MRI及PET/CT B超：发现体检时遗漏的浅表淋巴结及腹腔、盆腔淋巴结、肝脾的检查； CT： CT是腹部检查的首选方法，胸部CT可确定纵隔与肺门淋巴结肿大； MRI：如伴有脊神经症状者； PET/CT：淋巴瘤病灶及部位。是一种根据生化影像来进行肿瘤定性定位的诊断方法。 * . 病理学检查是诊断淋巴瘤的基本方法 浅部淋巴结完整地取出，深部淋巴结可B超或CT引导下穿刺； 免疫酶标和流式细胞仪测定淋巴瘤细胞的分化抗原，对NHL的细胞表型分析，可为淋巴瘤进一步分型诊断提供依据 * . NHL HL 诊 断 * . 鉴别诊断 淋巴瘤鉴别诊断 * . 1.淋巴瘤分期 2.淋巴瘤恶性程度及危险度分层 3.淋巴瘤预后 淋巴瘤病情评估 * . 1.目前采用Ann Arbor分期法 2.对指导治疗，判断预后有重要意义。 一.淋巴瘤分期 * . Ⅰ期 单个淋巴结区域（I）或局灶性单个结外器官（IE）受侵犯 Ⅱ期 横膈同侧的两组或多组淋巴结受侵犯（Ⅱ）或局灶性单个结外器官及其区域淋巴结受侵，伴或不伴横膈同侧其他淋巴结区域受侵犯（IIE）。注：受侵淋巴结区域数目应以脚注的形式标明(如II3） Ⅲ期 横膈上下淋巴结区域同时受侵犯（III），可伴有局灶性相关结外器官（IIIE）、脾受侵（IIIS）或两者皆有（IIIE+S） Ⅳ期 弥漫性（多灶性）单个或多个结外器官受侵犯，伴或不伴相关淋巴结肿大，或孤立性结节器官受侵伴远处（非区域性）淋巴结肿大。如肝或骨髓受累及，即使局限也属IV期。 A 无全身症状 B 不明原因发热大于38℃、盗汗和半年内体重下降10% 累及的部位可采用下列记录符号：E，结外；X，直径10cm以上的巨块； M,骨髓；S，脾；H，肝；O，骨骼；D，皮肤；P，胸膜；L，肺。 * . I期：单个淋巴结区域（I）或局灶性单个结外器官（IE）受侵犯 * . II期：横膈同侧的两组或多组淋巴结受侵犯（Ⅱ）或局灶性单个结外器官及其区域淋巴结受侵，伴或不伴横膈同侧其他淋巴结区域受侵犯（IIE） * . III期：横膈上下淋巴结区域同时受侵犯（III），可伴有局灶性相关结外器官（IIIE）、脾受侵（IIIS）或两者皆有（IIIE+S） * . IV期：弥漫性（多灶性）单个或多个结外器官受侵犯，伴或不伴相关淋巴结肿大，或孤立性结节器官受侵伴远处（非区域性）淋巴结肿大。 如肝或骨髓受累及，即使局限也属IV期。 * . 淋巴结解剖区域图及分期 横膈 Ⅱ 期 Ⅲ期 Ⅳ期 Ⅰ期 无全身症状—A组 有全身症状—B组 * . .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 南京中医药大学附属无锡医院 血液科 * . 1.熟悉淋巴瘤的临床表现、诊断、实验室检查、治疗原则。 2.了解病因、病理分型、病理和预后。 * . ？？？ * . 淋巴瘤概 念 原发于淋巴结或结外淋巴组织的恶性肿瘤，分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma,HL）和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL)。 NHL HL Hodgkin Lymphom