病理生理学2钾紊乱PPT课件.ppt

② 其他 P K+ Na+ 过量胰岛素： insulin + ① 碱中毒 ● 钾分布异常 * . ② 其他 P K+ Na+ 过量胰岛素 ① 碱中毒 ● 钾分布异常 β受体活性↑: b-ad R + * . ② 其他 P K+ Na+ 过量胰岛素 ① 碱中毒 ● 钾分布异常 β受体活性↑ 低钾血症周期性麻痹 ( hypokalemic periodic paralysis )： K+ K+ * . ② 其他 K+ 过量胰岛素 ① 碱中毒 ● 钾分布异常 β受体活性↑ 低钾血症周期性麻痹 ( hypokalemic periodic paralysis )： 毒物：钡、棉酚 * . 1.肌肉松弛 正 常 K+ Em Et pathophysiology Effects on the body ？ * . 低血钾 K+ Et Em 超极化阻滞 1.肌肉松弛 pathophysiology Effects on the body 神经肌肉兴奋性 neuromuscular excitability * . 血钾↓ 钾外流↑ Em负值↑ 与Et距离↑ 兴奋性↓ 骨骼肌: 腱反射↓;呼吸肌麻痹 平滑肌: 消化道— 泌尿系— 血管-- pathophysiology ● 机制 ● 表现 备注：慢性低钾血症肌肉松弛不明显 * . +30 0 -30 -60 -90 正常 K+ 0 1 2 3 4 1.肌肉松弛 pathophysiology Effects on the body 2.心肌功能损害 * . 心肌兴奋性( excitablility ) +30 0 -30 -60 -90 K+ 低血钾 0 1 2 3 4 pathophysiology ● 心律失常机制 * . +30 0 -30 -60 -90 心肌传导性( conductance ) 0 1 2 3 4 心肌兴奋性↑ pathophysiology ● 心律失常机制 * . 心肌自律性( automaticity ) 心肌传导性↓ 心肌兴奋性↑ pathophysiology ● 心律失常机制 快反应自律细胞: 4期自动除极取决于净内向电流的逐渐增大 +30 0 -30 -60 -90 4 Na+ K+ * . 心肌自律性 心肌传导性↓ 心肌兴奋性↑ pathophysiology ● 心律失常机制 +30 0 -30 -60 -90 4 Na+ K+ 钾外流↓ 净内向电流↑ 低血钾 * . 心肌自律性↑ 心肌传导性↓ 心肌兴奋性↑ pathophysiology ● 心律失常机制 不应期短 传导阻滞 异位节律 * . Q-T间期 心室开始除极-完全复极 心电图（ECG）：记录心肌生物电活动 P波 心房去极化 QRS波群 心室去极化 T波 心室复极化 ST段 2期平台期 * . Serum K+ mEq/L 4.5 3.5 3 2.5 Normal Hypokalemia T波低平、增宽或倒置 ST段降低 出现U波 pathophysiology ● 心电图特点 +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 * . pathophysiology ● 心肌收缩性 ( contractility ) ？ +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 K+ Ca+ * . pathophysiology ● 心肌收缩性 ( contractility ) ？ 低血钾 K+ Ca+ +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 备注：严重或慢性低钾血症心肌收缩力下降 * . pathophysiology Effects on the body 1.肌肉松弛 2.心律失常 3.碱中毒（ metabolic alkalosis ） * . * pathophysiology Hypokalemia * . 概述— 钾的正常代谢 食物 细胞外液 细胞内液 血钾 3.5-5.5 mmol/L 钾 150mmol/L K+ 体钾98% 体钾 肾 消化道 多摄多排 少摄少排 不摄也排 * . 钾平衡及其调节机制 1.细胞内外钾移动 2.肾排钾 * . 1.钾在细胞内外间的移动 基本机制：泵－漏机制 细胞内液 细胞外液 钠泵 K+ Na+ 激素的作用 K