缺铁性贫血病人的护理PPT课件.ppt

铁的分布 铁在体内分布较为广泛，大致可分为功能状态铁（包括血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白、乳铁蛋白及酶和辅因子结合的铁）和贮存铁（包括铁蛋白和含铁 血黄素）两大部分。正常人含铁总量，男性约50/kg，女性35mg/kg。其中，血红蛋白铁约占67％，贮存铁29%，余下4％为组织铁，存在于肌红蛋白、转铁蛋白及细胞内某些酶类中。 * . 铁的来源和吸收 正常成人每天用于造血的需铁量约为20~25mg，主要来自衰老红细胞破坏后释放的铁，但食物中的铁也是重要来源。为维持体内铁平衡，成人每天需从食物中摄取约1~2mg的铁。目前普遍认为食物中的高铁（ Fe3+ ）需转化为亚铁（Fe2+）后才易被机体所吸收。十二指肠及空肠上段是铁的主要吸收部位。胃肠功能（如盐酸水平等）、体内铁贮存量、骨髓造血功能及某些药物（如维生素C）等，是影响铁吸收的主要因素。 * . 铁的转运和利用 吸收入血的亚铁（Fe2+）被氧化为高铁（Fe3+）后，部分与血浆中的转红蛋白结合为转铁蛋白复合体，并将铁运送到骨髓和其他组织中，被幼红细胞和其他需要铁的组织摄取。生理情况下，转铁蛋仅33%~35%与铁结合。在幼红细胞内，大部分铁蛋白解离后转运至线粒体，与原卟啉相结合形成血红素，血红素再与珠蛋白结合成血红蛋白。 * . 铁的贮存和排泄 人体内的铁除身体能利用的量外，多余的铁则以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾和骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统中。当体内需铁量增加时，铁蛋白可解离后为机体所利用。含铁血黄素是铁蛋白部分变性、部分被溶酶体分解的降解物，可被亚铁氰化钾染成蓝色，因其不溶于水，因此难以再被利用。正常男性的贮存铁约为1000mg，女性仅为300~400mg。正常情况下，人体每天铁的排泄总量不超过1mg，主要通过胃肠粘膜脱落细胞，胆汁而经粪便排出，少数可从汗液、尿液排出，哺乳期妇女还可经乳汁排出。 * . 任何原因使体内铁缺乏， 均可引起缺铁性贫血 铁丢失过多 铁需要量增加而摄入不足 铁吸收不良 缺铁性贫血病因 * . 铁需要量增加 哪些群体对铁的需要量多？ 儿童 妊娠妇女 哺 乳 母 亲 * . 铁需要量增加而摄入不足 是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。正常成人每天需铁量约1—2mg，育龄妇女、婴幼儿、青少年的需铁量增加。若饮食结构不合理而导致铁摄入量不足则可引起缺铁性贫血。青少年的挑食或偏食，也是导致缺铁的重要原因。 * . 铁吸收不良 主要与胃肠功能紊乱或某些药物作用，导致胃酸缺乏或胃肠粘膜吸收功能障碍而影响铁的吸收有关。常见于胃大部切除及空肠吻合口术后、慢性萎缩性胃炎、长期原因不明的腹泻、慢性胃炎等。 * . 铁的丢失多 慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。反复多次或持续少量出血，如消化性溃疡、肠息肉、肠道肿瘤、月经过多、钩虫病、痔疮等，可增加铁的丢失，使体内贮存铁逐渐耗竭。 * . 临床表现 原发病的表现 消化道出血：呕血、黑便等 贫血的一般表现 缺血、缺氧→轻度呼吸困难、皮肤黏膜苍白、乏力、头晕、头痛、心悸、气促 耳鸣眼花等 * . 临床表现 缺铁性贫血的特殊表现： 组织缺铁的表现： 粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、可有食欲不振，严重者可发生吞咽困难。 皮肤毛发指甲：皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽，脱发，指（趾）甲扁平、不光滑、脆薄易裂，甚至出现反甲或匙状甲。 神经、精神系统异常： 儿童较为明显，如过度兴奋、易激惹、好动、难以集中注意力、发育迟缓、体重下降等。少数病人可有异食癖，喜吃生米、冰块、泥土、石子等。约1/3的病人可发生末梢神经炎或神经痛，严重者可出现智能发育障碍。 * . 镜面舌 反甲 * . 实验室检查 外周血象 1、典型血象为小细胞低色素性贫血。红细胞与血红蛋白的减少不成比例，血红蛋白减少较红细胞减少更为明显。网织红细胞正常或略升高。 2、白细胞正常或轻度减少。 3、血小板计数可增高。 * . 实验室检查 骨髓象 1、红细胞系增生活跃，以中、晚幼红细胞为主。 2、骨髓涂片铁染色铁粒幼红细胞极少或消失，细胞内铁减少。 3、骨髓铁染色反应单核-吞噬细胞中的贮存铁，可作为缺铁的金标准。 * . 实验室检查 生化检查： 1、血清铁及转铁蛋白饱和度测定： 血清铁减低 8.95umol/L 总铁结合力增加 64.4 umol/L 转铁蛋白饱和度降低15% 2、血清铁蛋白降低12ug/L，作为早期诊断贮存铁缺乏的常用指标 3、红细胞游离原卟啉（FEP）增加4.5ug/g * . 实验室检查 其他检查： 主要涉及与缺铁性贫血的原因或原发病诊断相关检查。如粪便常规、尿