三大常规报告分析PPT课件.ppt

尿液分析影响因素： 1.尿液10毫升 2.女性避开经期 3.晨尿（最好） 4.清洁干燥容器 5.运动、情绪、饮食、温度 6.2小时内完成检测 * . 尿常规结果的解读 尿常规验单照片 1.尿路感染-尿隐血、尿白 细胞、尿蛋白 2.肾脏疾病-尿蛋白、管型、 尿白细胞、尿红细胞 3.糖尿病-尿糖、尿酮体 4.浆细胞病 5.血管内溶血性疾病 6.急性肌肉损伤 * . * . * . * . 尿液有形成份镜检： 1.白细胞 2.红细胞 3.管型 4.结晶 正常白细胞 红细胞图片 出芽型红细胞 脓细胞 尿中酵母菌 * . 尿管型形态 透明管型 颗粒管型 细胞管型 蜡样管型 脂肪管型 * . 管型的临床意义 管型 组成成分 临床意义 透明 T-H蛋白、白蛋白、氯化物 健康人偶见，肾实质病变 红细胞 管型基质+红细胞 肾小球或肾小管出血 白细胞 管型基质+白细胞 肾脏感染性病变 上皮细胞 管型基质+上皮细胞 肾小管病变 颗粒 管型基质+变性细胞分解 肾实质病变伴肾单位淤滞 蜡样 细颗粒管型演化 肾小管严重病变，预后差 脂肪 管型基质+脂肪滴 肾小管损伤，肾小管上皮细胞脂肪变性 肾衰竭 颗粒、蜡样管型演化 肾脏病变严重，预后不良 细菌 管型基质+细菌 化脓性感染 真菌 管型基质+真菌 真菌感染 胆红素 管型基质+胆红素颗粒 重症黄疸 混合细胞 管型基质+不同细胞或成分 肾炎反复发作、出血 * . 尿结晶形态 草酸钙结晶 尿酸结晶 磷酸盐结晶 生理性结晶 病理性结晶 * . 酸性尿液中的结晶 结晶 形态 临床意义 草酸钙 无色方形闪烁发光的八面体或信封样，2条对角线互相交叉 新鲜尿液有大量并伴红细胞增多，提示为肾或膀胱结石 尿酸 黄色、暗棕色，三棱形、哑铃形或不规则形 大量见于高尿酸肾病及尿酸结石 急性痛风症、儿童急性发热、慢性间质性肾炎 非晶形尿酸 黄色非晶形颗粒状沉淀物 一般无临床意义 * . 碱性尿液中的结晶 结晶 形态 临床意义 非晶形磷酸盐 白色非晶形颗粒状沉淀物 一般无临床意义 磷酸铵镁 无色方柱形、信封状或羽毛状，强折光性 一般无临床意义 感染引起结石时，常出现 磷酸钙结晶 有非晶形、粒状、三棱形 长期出现，应排除骨质脱钙的相关疾病 * . 其他结晶 结晶 形态 临床意义 胆红素 成束的针状或小块状、橘红色 黄疸、急性肝坏死、肝癌、肝硬化、急性磷中毒 胱氨酸 无色、六边形、边缘清晰折光性强、薄片状 肾或膀胱结石的先兆 亮氨酸 淡黄或褐色小球或油滴状、密集辐射状条纹，折光性强 急性肝萎缩、急性磷中毒 酪氨酸 略带黑色的细针状，成束或羽毛状 组织大量坏死 胆固醇 缺角的长方形或方形，无色透明，薄片状 膀胱炎及肾盂肾炎 药物 磺胺类 用药过量 常同时出现 * . 尿液上皮细胞临床意义 细胞类型 肾小管上皮 多见于肾小管病变，成堆出现提示急性坏死；移植后一过性出现较多； 排斥反应时大量出现，并可见上皮细胞管型 复粒细胞：肾小管上皮细胞中脂肪颗粒或含铁血黄素颗粒较多覆盖于核上 （1）脂肪颗粒细胞 慢性肾炎、肾梗死时发生脂肪变 （2）含铁血黄素颗粒 血管内溶血所致的血红蛋白尿、肾慢性出血、肾梗死 移行上皮 提示相应部位病变 大圆：膀胱炎 尾形：肾盂肾炎、输尿管炎症、膀胱颈部炎症 底层：重度病变（炎症、坏死性病变) 鳞状上皮 健康人少量，大量伴WBC提示泌尿系统炎症 * . 尿液其他有形成分及临床意义 细菌(bacteria) 大肠埃希氏、葡萄球菌、链球菌、变形杆菌 尿路感染：多量细菌伴大量脓细胞和上皮细胞 G-菌菌落计数≥105/ml：膀胱炎、肾盂肾炎 G+球菌菌落计数≥104/ml 抗酸杆菌：泌尿系结核 * . 红 细 胞 的 形 态 检 查 （一）红细胞大小改变 （二）红细胞形态改变 （三）红细胞内血红蛋白含量改变 （四）红细胞中出现异常结构 * . 大小形态较为一致，直径为6.7～7.7 ?m ，染成淡红色，周边深，中央1/3为生理性浅染区，胞质内无异常结构。 正 常 红 细 胞 * . 一）红细胞大小改变 1.小红细胞（microcyte） 特征：a：小，直径小于6?m 。b：染色过浅。 提示：因缺铁引起血红蛋白合成障碍；或者是 珠蛋白代谢异常引起的血红蛋白病。 注意：遗传性球形细胞增多症的小红细胞，其血红蛋白充盈良好，生理性中心浅染区消失。 * . 2.大红细胞（macrocyte）：直径大于10 ?m ，嗜多色性或含有嗜碱性点彩。见于溶血性贫血、恶性贫血、巨幼细胞贫血。 * . 3.巨红细胞（megalocyte）：直径大于15 ?m 。常见于叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血。 * . 4.红细