再生障碍性贫血护理查房PPT课件.ppt

* . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . SAA 3.贫血进行性加重 明显的头晕、乏力、心悸等 贫血主要原因：红细胞生成减少、出血造成红细胞丢失过多 * . CAA 起病缓，以贫血为首发和主要表现。 出血：以皮肤黏膜为主 女性患者常表现月经过多 感染：呼吸道感染多见 * . 症状：重型再障 非重型再障 起病：急、进展迅速 缓慢 贫血：进行性加重 首发症状和主要表现 出血：皮肤、深部出血 出血轻 便血 血尿 脑出血 皮肤黏膜为主 感染：皮肤、肺部多见 呼吸道多件 不严重 * . 六、实验室检查 血象 正细胞正色素性贫血，全血细胞减少。网织红细胞降低，淋巴细胞比列增高 图片 * . 骨髓象 1.骨髓增生减低2.粒、红两系减少3.淋巴细胞及非造血细胞增高4.巨核细胞减少 图片 * . 贫血、出血、感染 全血细胞减少 脾脏不大 确诊 骨髓穿刺： 四、诊断要点和治疗及预后 诊断： * . 八、治疗 治疗原则 去除病因 支持及对症治疗：防止感染、输血、止血 免疫抑制剂：抗淋巴细胞球蛋白、环孢素、环磷酰胺、糖皮质激素等 促造血治疗：雄激素（慢性再障为主）、造血细胞因子（G-CSF，GM-CSF，EPO） 骨髓移植：适用于重型再障 脾切除 图片 * . 九、预后 主要取决于再障的分型： SAA约半数在数月至一年内死于颅内出血和感染； CAA大部分缓解和迁延交替， 少部分可完全恢复， 另有少部分转变为SAA * . 护理病历 一般信息 姓 名：吴爱连 职 业：农民 性 别：女 年 龄：48岁 民 族：汉族 住 址：梁寨镇周楼村刘马楼1组288号 婚 姻：已婚 供 史 者：患者家属（可靠） 出生地：江苏丰县 入院日期：2016年08月09日09时51分 二、主 诉：诊断“再生障碍性贫血”1月余。 * . 三、现病史：患者1年余前无明显诱因出现面色苍白，无特殊不适，未予重视。40余天前劳动中突发头晕，意识不清，持续约5分钟缓解，未予治疗，但上述症状反复发作。牙龈肿胀疼痛，间断出现牙龈渗血，量多，压迫后不易止血。1月余前至徐州市中心医院，门诊查血查血常规示全血细胞减少，入住血液科，经相关检查（具体不详）诊断为再生障碍性贫血，给予环孢素 75mg bid、安特尔 40mg bid、益血升 4# tid、云南白药 2# tid，同时保肝、护胃、抗感染对症处理，患者输血间歇较前延长，住院期间输红细胞约12单位、血小板约200单位。近半月来月经淋漓不尽，为方便治疗转入我科。目前患者饮食睡眠一般，大小便无明显异常。 * . 既往史：平素体健，否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认药物、食物及其他过敏史，否认手术外伤及输血史。 个人史： 出生于原籍，无外地久居史，否认疫区、疫水接触史，无烟酒等特殊不良嗜好，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。适龄结婚，配偶体健，生活和睦。月经半月来淋漓不尽，量多。 家族史：否认家族中肝炎、结核等传染性疾病，否认家族中高血压、糖尿病等遗传性疾病。 * . 查体：T:36.7℃，P:72次/分，R:19次/分，BP:136/96mmHg，生命体征平稳，贫血貌，查体合作。皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，睑结膜苍白，无鼻衄，双唇苍白，咽无充血。颈软，两肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。心率72次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及肿大，双下肢不肿。 4、辅助检查：暂缺 * . 二、拟诊讨论：患者外院明确诊断为再生障碍性贫血，无需讨论。 三、入院诊断：再生障碍性贫血。 四、诊疗计划： 1、完善常规、生化、出凝血、酶学、影像学等检查。 2、给予促造血、免疫抑制、止血、防止感染、保肝、护胃等对症处理。 3、将患者病情向其家属