涎腺淋巴组织增生与淋巴瘤PPT课件.ppt

小叶及腺泡结构存在 单核样淋巴细胞只浸润在上皮内 淋巴滤泡增生但套区和边缘带不扩大 * . 淋巴上皮病变（二） “淋巴组织增生性的淋巴上皮病变” 在涎腺内弥漫或多灶性淋巴增生，其中可见集群（而不是宽带状大片的）的中心细胞样／单核细胞样淋巴细胞 。见下图 岛状的腺泡尚存 淋巴上皮病变明显 可能出现区域性的Ig轻链限制性，及B细胞克隆性（PCR），此种情况又可能进展为淋巴瘤，称为“单克隆性淋巴细胞增生病，性质未定”，不必特殊治疗。 * . 单核细胞样淋巴细胞浸润不限于上皮内，集群出现，使腺泡分开，但还不是大片或宽带状浸润，是与MALT淋巴瘤的区别点 * . 病例二 54岁女性，颌下肿块切除4.2x3.1x1.6cm， CD19＋／CD20＋ CD5－ CD10－ Κ/λ轻链限制性 CD3 3 ％＋ 病理诊断：颌下腺非霍奇金淋巴瘤、符合MALT淋巴瘤 此例还累及骨髓和脾 细胞形态一致，胞浆淡染或透明，细胞分布均匀（马赛克样），核圆，不明显的小核仁 * . 例二的骨髓，图上半部的骨髓被单核样淋巴细胞占据 * . 鉴别淋巴上皮增生与MALT淋巴瘤主要依据镜下形态，轻链限制性和分子遗传学检查B细胞克隆性的帮助意义不大。 * . 涎腺原发性淋巴瘤 少见，发病率低。占涎腺肿瘤1.7％～10％ 70％在腮腺，25％在颌下腺，其余在小涎腺 大多为低级别淋巴瘤（MALT，滤泡性，小细胞性／慢淋白血病) ，但当涎腺淋巴瘤诊断时，临床分期常已波及其他器官，或为由其它部位扩散而来。 在HIV /AIDS 病人多为高级别大B细胞性淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤 涎腺的T细胞性淋巴瘤罕见，多见于亚洲人。有的病例与EBV有关。 鼻咽淋巴上皮样癌转移到腮腺淋巴结要与大细胞性淋巴瘤鉴别 * . .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. * . 涎腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）与淋巴组织关系密切。如同咽部的上皮与淋巴组织的密切关系（腭、咽、舌扁桃体） 腮腺内有淋巴组织和淋巴结（3组浅表，1组深在）。淋巴组织量多少不一。正常腮腺内就可看到淋巴组织插入腺泡和导管间。 颌下腺内无淋巴结，但包膜外有紧邻的3～6个淋巴结。 （上）颈部淋巴结内常见涎腺腺管或腺泡。 由于两种组织关系密切，因此任一组织发生病变时可以累及另一组织。如腮腺炎症可致其中的淋巴结肿大；AIDS相关性淋巴结肿大，临床上可类似腮腺疾病。腮腺内的淋巴结也可成为其它部位淋巴瘤或癌的转移地。有时仅因淋巴结的病变误为腮腺肿瘤而造成不必要的腮腺切除 * . 正常腮腺内的淋巴组织 * . 病例一：26岁男性右腮腺区无痛性肿块，逐渐长大4个月。无其它全身症状。诊断腮腺肿瘤，切除4.4x3.6cm多个结节状。 镜下淋巴组织占大部分，其间穿插腮腺小叶。 淋巴滤泡增生，套层变窄，外围大片单核细胞样淋巴细胞。 * . 淋巴结内有少量涎腺腺管，有的完好、有的被淋巴细胞浸润性呈典型的上皮肌上皮岛，有的导管扩张呈囊状。免疫组化B、T细胞分布正常 淋巴结内散在小簇状的多核巨细胞（见于病毒感染性淋巴结炎） 滤泡中心的树突状细胞上表达HIV核心抗原p24 病理诊断：涎腺病毒性急性淋巴结炎，提示HIV感染。 后血清学检查证实HIV感染。 腮腺淋巴结肿大常是HIV感染早期出现的症状 * . 涎腺上皮及上皮病变：腺管上皮内淋巴细胞（T或单核样B) 浸润、上皮细胞凋亡／增生／鳞状化生 淋巴上皮病变: Sj?gren综合征 黏膜相关淋巴组织MALT淋巴瘤 病毒性腺腺炎（？） * . 涎腺结石及慢性涎腺炎： 主要累及涎腺而非其中的淋巴结；腺泡萎缩、腺管上皮鳞化，有的腺管因阻塞而扩张，与上皮肌上皮病变不同。 Kimura 淋巴结病（嗜酸细胞性淋巴肉芽肿），常因累及耳后淋巴结而波及腮腺 淋巴上皮病变／肌上皮性涎腺炎（不伴其他症状，可只发生于单一腺体）／ Sj?gren综合征（临床诊断：口眼干燥综合征） HIV／AIDS相关的涎腺肿大的病理组织学特点是多囊性导管增生、淋巴滤泡反应性增生 * . 淋巴上皮病变（一） 一种表现为“完全良性的淋巴细胞浸润”： 涎腺小叶结构保留。 淋巴上皮病变明显，单核细胞样／中心细胞样／边缘带淋巴细胞浸润于淋巴上皮病变处的上皮内而不是上皮周围（把腺管分开）。 淋巴滤泡反应性增生明显但套区和边缘带并不扩大。 滤泡间可见淋巴细胞及浆细胞浸润带，但不形成大片浸润 *