糖尿病肾病替代治疗及并发症PPT课件.ppt

开始透析时机 糖尿病肾衰竭患者如有明显的尿毒症症状、心力衰竭、难以控制的高血压、难以控制的高血容量、视网膜病变者应更早开始透析治疗。 糖尿病肾病肾衰竭患者尽早开始透析治疗有望延缓视网膜病变的进展。 绽酱叛踞舅女淬伊棺酋艾累埠拇盒怖子瑟靶贸呢登筷谐沼翟沸雾浙祷隘硫糖尿病肾病替代治疗及并发症糖尿病肾病替代治疗及并发症 * . 糖尿病肾衰竭透析要点 血管通路 1.糖尿病肾病患者动静脉内瘘成熟需要较长的时间，开始透析之前3~6个月应准备动静脉瘘。 2.糖尿病终末期患者动静脉内瘘血管通路1年存活率为70%，2年存活率为67%。 3.人造血管1年存活率为69%。 （一）与血管通路有关的问题 啦队查藉称咳座够戮轰拘段蓄督镜妨逗俺晒床菲玛戳养买秀愉悯编头扦掘糖尿病肾病替代治疗及并发症糖尿病肾病替代治疗及并发症 * . 糖尿病肾衰竭透析要点 血管通路 4.血管通路的存活率较非糖尿病肾病肾衰竭患者内瘘的存活率明显减低。 5.糖尿病肾病内瘘主要并发症有血栓形成、狭窄、感染、假性动脉瘤等。 （一）与血管通路有关的问题 攻恒抓蚀法劈蹦咎锥研捞率溪儿朋钳辟僻抄丈岗捻费肄己孤格妈穷蒸鱼司糖尿病肾病替代治疗及并发症糖尿病肾病替代治疗及并发症 * . 糖尿病肾衰竭透析要点 原因 糖尿病肾病患者在接受肾脏替代治疗时急性并发症和长期并发症的发生率较非糖尿病患者高。 糖尿病肾病患者较其他原因所致肾衰竭患者更易出现低血压，其发生率约占20%。 （二）低血压 媚杖呀框黄浑蛰构剐筛啥毡惦赂甫判盏柬撬选耘岔七喧沁逝采撕灵唬熏识糖尿病肾病替代治疗及并发症糖尿病肾病替代治疗及并发症 * . 糖尿病肾衰竭透析要点 糖尿病肾病肾衰竭患者发生低血压的原因有： 1.由于恶心、呕吐，血容量不足； 2.心脏疾病导致心脏舒缩功能减退； 3.大量蛋白尿、进食不足导致营养不良； 4.肾性贫血。 （二）低血压 谊义缴岁受椒冬韧紫视蜡料钮宽鹅蛾田株些券最躺呈唇俄簿连秀矫坊彬闰糖尿病肾病替代治疗及并发症糖尿病肾病替代治疗及并发症 * . 糖尿病肾衰竭透析要点 处理要点： 1. 透析过程加强巡视，密切观察患者症状改变，如有异常，及时停止超滤、减慢血流量、回输盐水； 2. 密切监测血压及心率变化； 3. 区分低血压及低血糖表现； 4. 加强与患者沟通，如有自觉不适，及时告知医护人员。 （二）低血压 轮目奉属右朴痢廓炸陕婉劫胺辽永传吼盅躁道蛋励萍毫知近腹蹿棍鉴糠子糖尿病肾病替代治疗及并发症糖尿病肾病替代治疗及并发症 * . 糖尿病肾衰竭透析要点 原因 透析期间，糖尿病肾病患者胰岛素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖导致细胞内钾外移，使其更易发生高钾血症。 处理 1）加强宣教，告知饮食及胰岛素治疗的重要性，定期检测血糖、糖化血红蛋白等指标，应用胰岛素治疗； 2）告知患者如出现口角、四肢发麻，应警惕高钾血症的发生，立即来医院进行紧急透析。 （三）高钾血症 朗贺滨钒战缸疗变知秒篆印堂湖鲁瞩恶沫班鸡圆镑痹讹迂旨未苹藕疫杀髓糖尿病肾病替代治疗及并发症糖尿病肾病替代治疗及并发症 * . 糖尿病肾衰竭透析要点 原因 由于全身血管病变，糖尿病肾病患者高血压 的发生率较非糖尿病透析患者高；引起高血压的原因主要包括容量依赖型和肾素依赖型。 一般通量依赖型高血压在透析清除过多水分后即会改善；肾素依赖型高血压需依靠进行血管紧张素转化酶抑制剂治疗。 （四）高血压 揪镭郁碳先禹袋直甘大惯蝶欢晴休伶霉其底铡余睦界吨尖虏稠裴端歼机卯糖尿病肾病替代治疗及并发症糖尿病肾病替代治疗及并发症 * . 糖尿病肾衰竭透析要点 处理 1）正确评估干体重，严格限制透析间期体重的增长； 2）加强透析管理，使患者得到充分的透析； 3）避免低血压，透析当天勿服降压药； 4）对服用ACEI或ARB患者应警惕高钾血症的发生； 5）减压治疗的同时应防止幅度过大导致低血压。 （四）高血压 篆捡栏臂锚滓俄梢并莲贩枢腕凄汉眺仿讲两鼎绅它悬穆虚然拿骤幂从嗣镜糖尿病肾病替代治疗及并发症糖尿病肾病替代治疗及并发症 * . 糖尿病肾衰竭透析要点 原因 1）糖尿病肾病透析患者进食差，营养补充不够； 2）血糖控制不佳导致糖异生和肌肉分解，蛋白合成障碍； 3）透析过程及尿中蛋白质丢失患者更易发生营养不良； 4）伤口愈合延迟，易发生感染； 5）周围血管硬化，穿刺后血管修复较慢，易引起穿刺失败、血肿、动静脉内瘘闭塞和感染。 （五）感染与营养不良 咖眷滤宠遗吕裴诣静蚁嗜理孔屉粉竞猛擎卿用损连攒鸽下沸鸟泣收荔徒贫糖尿病肾病