基本药物使用皮质激素和胰岛素PPT课件.ppt

糖皮质激素的禁忌症 当适应症和禁忌症并存时应全面分析，权衡利弊 禁忌症： 严重精神病和癫痫 活动性消化性溃疡 创伤修复期 肾上腺皮质机能亢进 糖尿病、高血压、孕妇 抗菌药不能控制的感染 * 糖皮质激素的注意事项 与强心甙和利尿药合用注意补钾 儿童和绝经期妇女应用糖皮质激素易致骨质疏松和自发性骨折，需补钙和蛋白质 激素可升高血糖，因而降低口服降血糖药和胰岛素的作用 激素可致水钠潴留，使血压升高 * 糖皮质激素临床应用 疗效差，或有严重副作用及并发症应停药 维持量已减至正常基础需要量，病情稳定，可隔天给药，长期治疗逐步停药可每10天减少剂量的10％ 少于10天的皮质激素治疗可以突然停止，或在3或4天过程中停止 处方应开单一剂量并在上午8时用药（昼夜分泌规律） 随访体重、血压、精神状况、血钾及葡萄糖水平 儿童和绝经期妇女给予维生素D、钙等防止骨质疏松 * * * 糖尿病诊断注意事项 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准； 血糖为静脉血浆葡萄糖 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行 尿糖测定不能用于诊断 * 糖代谢：增加葡萄糖转运，加速氧化和酵解，促进糖原合成贮存，抑制糖原分解和异生。 脂肪代谢：合成增加，分解减少，脂肪酸转运增加，FFA、酮体生成减少。 蛋白质代谢：合成增加，分解减少 钾离子转运：激活钠、钾- ATP酶，K+内流增加，胞内K+浓度增加→血钾降低 加快心率，心肌收缩力增加，肾血流量减少 胰岛素对物质代谢的影响 * 正常人胰岛素分泌特点 F02-17 胰岛素分泌（纵坐标） 高葡萄糖水平 第1相 第2相 基值 0～5 分钟 时间 正常的胰腺同时存在两种分泌方式，一种是胰岛素基础分泌，24小时不间断的小剂量释放胰岛素，维持基础血糖（如空腹）不至于升高。 第二种分泌方式是在进餐后，胰腺会在短时间内（数分钟）分泌大量的胰岛素，以免进食使血糖突然升高。 * 2型糖尿病胰岛素分泌缺陷的特点 对血糖变化不能作出快速分泌反应 第一时相减弱、消失 第二时相分泌延缓 第一阶段：相对不足 第二阶段：绝对不足，分泌量低于正常 F02-17 胰岛素分泌（纵坐标） 高葡萄糖水平 第1相 第2相 基值 0～5 分钟 时间 * 正常人和2型糖尿病人胰岛素分泌比较 * 胰岛素来源 动物（猪或牛）胰岛素。 半合成人胰岛素：用苏氨酸替代猪胰岛素B链终末的丙氨酸，与人 胰岛素结构完全一样。 人胰岛素：将经修饰的前胰岛素原“基因”引入酵母菌细胞或 大肠杆菌细胞中，然后经酿造或繁殖，产生大量微小“前胰岛素原” 经吸收、 结晶和离心技术、 洗脱和分离出微小前胰岛素原，再经过酶的转换、切除C片段、转化为人胰岛素。 * 人胰岛素类似物：超速效和超长效胰岛素 超短效Lispro:B链28位脯AA和29位赖AA互换 Aspart:B链28位由天门冬AA替代 超长效 Gargine: A链21位由甘AA替代，B链 C断加2个精AA Detemir:在B链29位赖AA上结合一侧链 胰岛素来源 * 胰岛素结构及制剂 胰岛素由A，B两个肽链以二硫键共价相连组成，A链含11种21个氨基酸， B链含15种30个氨基酸。 猪胰岛素与人胰岛素有1个氨基酸不同。易产生过敏反应及抗体，因此已逐渐被淘汰。 * 预混 30R/50R 皮下 介于短效和中效之间 早晚餐前 不同胰岛素制剂药理特点 * 胰岛素适应症 重症糖尿病(IDDM, 1型） 非胰岛素依赖型糖尿病，经饮食控制及口服降糖药未能控制者 糖尿病发生各种急性或严重并发症（酮症酸中毒及非酮症高血糖高渗性昏迷等） 合并症 重度感染 消耗性疾病 高热、妊娠、创伤 手术的各型糖尿病 * 胰岛素使用方法 急救：如酮症酸中毒，短效胰岛素静脉注射 每日1次：基础胰岛素每日1次长效胰岛素，辅以口服降糖药 每日2次：早晚2次餐前预混胰岛素注射 每日4次：3餐前短效胰岛素+睡前中效胰岛素 持续给药：胰岛素泵皮下持续给予基础量，餐前大剂量给予 * 胰岛素泵以基础和餐前大剂量两种方式给予胰岛素，又叫“持续皮下胰岛素注射CSII