糖尿病自我管理PPT课件.ppt

（1） 自我血糖监测(SMBG) 详见第四章第三节血糖监测的注意事项及影响因素。 （2） 糖化血红蛋白（HbA1C） 红细胞平均寿命； 药物因素:如维生素C、维生素E等； 种族差异； 贫血； 血红蛋白病； 血标本保存及时间：全血样本可在４℃保存１周，在３７℃条件下，未经处理的全血样本有效保存时间均小于1天。 * . （3） 动态血糖监测（CGM) 需与血糖检测值进行对照比较，以帮助判断CGM技术的准确性； 电流不稳及电池低电量的影响； 避免受到强磁场的影响，佩戴期间不能进行X线、CT及MRI等影像学检查以免干扰。 * . 二、血糖监测的时间、各点血糖监测的意义 1. 血糖监测的时间 项目 常见的监测点 自我血糖监测 餐前/空腹、餐后2小时、睡前、夜间 动态血糖监测 连续3天监测 糖化血清白蛋白监测 可以选择任意时刻测试 糖化血红蛋白监测 可以选择任意时刻测试 * . 2.血糖监测的意义 （1）监测空腹血糖的意义 当血糖水平很高时应首先关注空腹血糖水平； 在其他降糖治疗有发生低血糖风险时（包括老年人和血糖控制良好者），也应监测空腹血糖。 了解集体自身基础胰岛素分泌水平 了解前一天用药后血糖情况 * . （2）餐后2小时血糖的意义 在空腹血糖和餐前血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者可通过监测餐后血糖来指导餐后高血糖的治疗； 需要了解饮食和运动对血糖影响者； 注射餐时胰岛素患者。 反馈降糖药物的治疗效果 β细胞 胰岛素 了解胰岛β细胞在高糖刺激下分泌胰岛素的功能 * . （3）睡前血糖的意义 β细胞 胰岛素 了解睡前血糖控制情况 避免夜间低血糖 适用于注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者。 * . （4）夜间血糖的意义 胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者 判定空腹高血糖是否由于夜间低血糖所致 * . （5）其他项目 * . 3. 监测方案 治疗方案 指南 未达标（或治疗开始时） 已达标 胰岛素治疗 CDS(2010) ≥5次/天 ?2-4 次/天 ADA(2010) 多次注射或胰岛素泵治疗：≥3次/天 1 ～ 2次注射：SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测 非胰岛素治疗 IDF(2009) 每周1 ～ 3天，5 ～ 7次/天 （适用于短期强化监测） ?每周监测2 ～ 3次 餐前和餐后血糖 CDS(2010) 每周3天，5 ～ 7次/天 ?每周3天，2次/天 ADA(2010) （包括医学营养治疗者）SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测 注：CDS，中华医学会糖尿病学分会；ADA，美国糖尿病学会；IDF，国际糖尿病联盟 中国血糖监测临床应用指南（2011年版）中对SMBG监测频率的建议 * . （1）胰岛素强化治疗患者的SMBG方案 目标人群：胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）的患者，在治疗开始阶段或达到治疗目标后。 监测方法：每天监测血糖5 ～ 7次；如有低血糖表现需随时测血糖；如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。 多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡 前 未达标 X X (X) X (X) X X 已达标 X X X X 注： “X”需测血糖的时间，(X)可以省去测血糖的时间 中国血糖监测临床应用指南（2011年版） * . （2）基础胰岛素治疗患者的SMBG方案 目标人群：使用基础胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后。 监测方法：达标前每周监测3天空腹血糖，每2周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；达标后每周监测3次血糖，即：空腹、早餐后或晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱。 基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 未达标 每周3天 X 复诊前1天 X X X X X 已达标 每周3次 X X X 复诊前1天 X X X X X 注： “X”需测血糖的时间 中国血糖监测临床应用指南（2011年版） * . （3）每日2次预混胰岛素治疗患者的SMBG方案 目标人群：使用预混胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后。 监测方法：达标前每周监测3天空腹血糖和晚餐前血糖，每2周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；达标后每周监测3次血糖，即：空腹、晚餐前、晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱。 每日两次预混胰岛素治疗的血糖监测方案举例 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 未达标 每周3天 X X 复诊前1天 X X X X X 已达标 每周3次 X X X 复诊前1天 X X X X X 注： “X”需测血糖的时间 中国血糖监测临床应用指南（2011年版） *