传染病总论中医药大学02中西医结合7年制时.pptxVIP

传 染 病 总 论 南京市第二医院 田玉岭 【传染病的发病概况】 旧中国：鼠疫、霍乱、天花、血吸虫病、黑 热病广泛流行，以致民不聊生、赤 地千里。 新中国：病毒性肝炎、流行性出血热、感染 性腹泻仍广泛存在；原有传染病死 灰复燃；新发传染病不断侵入。 病毒性肝炎HBV的感染率达60%；乙肝患者2800万（1979- 1980年）。88年上海甲肝流行，发病人数31万。 传染性非典型性肺炎 临床诊断病例5328例，疑似病例965例，死亡336例，流行范围扩大到26个省份。粗略估计，全国用于非典防治的直接开支将超过150亿元。全国财政减收和增支的综合影响将接近500亿元。  【几点说明】● 掌握内容：要求理解并熟记。 用黄色及加下划线标示。 ● 熟悉内容：要求理解，并适当记忆。 用黄色标示 。● 了解内容：有一般印象，用白色标示。 【传染病学研究的内容】 研究传染病和寄生虫病在人体内外环境中发生、发展、传播和防治规律的科学。 重点：发病机制、临床表现、诊断和治疗方法。 【传染病的概念 】 是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。 要点：有病原体 有传染性 第 一 节 感 染 与 免 疫 【感染的概念】 感染（infection）又称传染：是病原体对人体的一种寄生过程。 机会性感染互相适应共生状态病原体人 体互相不适应斗争状态临床表现 传染病和感染性疾病的关系 ● 感染性疾病不一定都有传染性。如咽炎。 ● 有传染性的感染性疾病才能称为传染 病。传染病属于感染性疾病的一部分。 如：由新型冠状病毒引起的非典型肺 炎具有较强的传染性。 【感染过程的各种表现】 ● 病原体被清除 ● 隐性感染（亚临床感染） ● 显性感染（临床感染） ● 病原携带状态 ● 潜在性感染 ● 病原体被清除 病原体进入人体后，机体通过非特异性免疫屏障或事先存在于体内的特异性免疫（被动或主动）将病原体清除。 ● 隐性感染（亚临床感染 subclnical infection ） 免疫：仅引起特异性免疫应答（恰到好处 ）。 病理变化：无或轻微的组织损伤。 临床表现：无，只有免疫学改变。 结局：1、获得不同程度的特异性主动免疫 力，病原体被清除（多数）。 2、健康携带者（少数）。 ●显性感染（临床感染clinical infection ） 病原体：毒力较强。 免疫： 免疫反应强烈或变态反应。 病理： 引起明显的组织损伤。 临床表现：有。 结局：1、病原体被清除，获得巩固免疫力。 2、免疫力不巩固，易再受感染。 3、恢复期携带者（少数）。 ●病原携带状态（carrier state） 概念：无临床表现；病原体持续存在于体内 并排出病原体。 分类： 按病原体带菌者、带病毒者、带虫者。 按发生方式 潜伏期、恢复期、健康携带者。 按持续的时间 急性携带者、慢性携带者。 ●潜伏性感染（latent infection） 免疫力较强时：病原体被局限在身体的某一部位，但不足以被清除而潜伏下来，无临床表现；免疫力下降时：显性感染。 与病原携带状态区别：病原体一般不排出体 外。是条件致病菌。 五种形式在不同传染病中各有侧重，在一定条件下可互相转变。 一般说来，隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染最少见。 【感染过程中病原体的作用】 侵袭力：菌毛、定植因子、黏附作用毒力数量变异性【感染过程中免疫应答的作用】非特异性免疫：天然屏障、吞噬作用、 体液因子特异性免疫： 细胞免疫、体液免疫传染过程中机体的特异性免疫（specific immunity） 概念 是指由于对抗原特异性识别而产生的免疫。感染后的免疫都是特异性免疫，而且是主动免疫，包括细胞免疫和体液免疫，分别由T、B淋巴细胞来介导。 细 胞 免 疫概念 致敏T细胞与相应抗原再次相遇时，通过细胞毒性和淋巴因子杀伤病原体及其寄生的细胞。 T细胞具有调节体液免疫的功能。 在细胞内寄生的细菌（结核、伤寒杆菌）、病毒（麻疹、疱疹病毒）、真菌（念珠菌、隐球菌）和立克次体等感染中，起重要作用。T细胞的亚群及作用 CD4和CD8细胞：按表面抗原分类，CD4辅助其他细胞的免疫功能，CD8抑制其他细胞的免疫功能及杀伤靶细胞。 K细胞（大颗粒淋巴细胞LGL）：表面有免疫球蛋白FC段的受体，能介导依赖抗体的细胞毒细胞（ADCC）的和天然杀伤细胞（NK）的作用。 LAK（淋巴因子活化杀伤细胞）：可产生高水平的IL-2杀伤靶细胞。 体 液 免 疫概念 抗原致敏B细胞 浆细胞 抗体 （IgG、 IgA、 IgM、 IgE、IgD）抗体的作用IgM 感染时首先出现，是近期感染的标志。 IgG临近恢复期出现，持