痛风病综合治疗PPT课件.ppt

肿胀评分 关节肿胀评分: 0分： 皮肤纹理、骨突无改变,关节无积液。 1分： 皮肤纹理变浅、附近骨突清晰可见,关节积液少量。 2分： 皮肤纹理基本消失、肿胀与骨突相平,骨突标志不明 显,关节积液中等。 3分： 皮肤纹理完全消失、肿胀高出骨突,骨突标志消失,关 节积液多,影响功能。 * 针对肿胀的治疗 肿胀主要是尿酸盐晶体在关节腔及其周围沉积引起无菌性炎症所致。尿酸晶体消融，局部炎症改善后，肿胀多可消退。前述所使用的镇痛药物均兼有消炎、消肿作用。 对于肿胀评分在2分以内者，镇痛治疗后，肿胀多在1周内消退，一般不超过10天。 对于肿胀评分达3分者，关节腔内积液较多，吸收较慢，肿胀消退较慢，可考虑关节腔内抽液及生理盐水冲洗，仅适用于较大关节。 对于肿胀长期不消患者，应尽量将血尿酸长期维持在300umol/L左右，同时小剂量秋水仙碱及碱性药物长期维持。 * 痛风性关节炎关节畸形分期 * 轻度关节畸形 * 中度关节畸形 * 重度关节畸形 * 重度关节畸形 * 重度关节畸形 * 关节畸形治疗 慢性痛风性关节炎出现下述情况，可考虑下列特殊治疗： （1）关节僵直：关节畸形严重，关节功能丧失，一般需做关节 置换。 （2）关节仍具有部分功能，但行走时疼痛难忍，可考虑关节腔 内局部应用关节润滑剂如玻璃酸钠和注射用糖皮质激素针剂如得宝松等。 （3）若同时合并骨性关节炎，在排除禁忌前提下，可考虑应用治疗骨性关节炎的药物如小剂量依托考昔（安康信）和双氯芬酸钠等。 * 慢性痛风性关节炎骨破坏的分期 * 轻度骨质破坏的患者可仅在CT或X光片上表现为虫噬样骨质缺损。 轻度骨质破坏 * 中度骨质破坏的患者临床表现为关节局部持续肿胀、疼痛，CT或X光片上表现为斧凿样骨质破坏。 中度骨质破坏 * 重度骨质破坏的患者表现为明显的关节畸形，关节功能明显受限，CT或X光片上表现为明显的骨质破坏或骨折。 重度骨质破坏 *  处于不同骨破坏阶段的患者应如何治疗 * 针对骨破坏的治疗 骨破坏的原因：尿酸盐晶体在局部沉积所引起的破骨细胞活性增强是导致骨破坏的重要原因，因此，抑制破骨细胞活性是改善骨破坏的主要措施。 （1）去除诱因 1）清除沉积在关节腔及其周围的尿酸盐晶体：可以采用别嘌呤醇，小苏打和非甾体抗炎药三联用药以促进尿酸盐晶体的自溶和排出。 2）清除关节腔内及其周围的痛风石，药物治疗采用降尿酸治疗，若血尿酸水平长期维持在300umol/L时，痛风石可出现自溶现象。表现为：痛风石先由硬变软，痛风石表面皮肤出现纹理，然后痛风石逐渐变小，直到完全消失。一般新生痛风石或痛风石较小患者痛风石可完全消失，较大痛风石或痛风石出现时间较长者不易消失。 * 针对骨破坏的治疗 3）痛风石较大时，可考虑手术取石，手术取石后要注意两点，其一：在手术恢复期内一定要将血尿酸维持在300umol/L左右，否则手术部位易再生痛风结石，使伤口长期不愈。其二：痛风石手术部位伤口不易愈合，极易合并感染，合并糖尿病者更易感染，因此在手术前一定要考虑到这些情况，强化预防手术部位感染的措施。 4）抑制破骨细胞的增生与活性：破骨细胞的增生活跃及活性过强，将直接导致破骨细胞所在部位的骨溶解。目前临床上常用的抑制破骨细胞的药物主要有降钙素如密钙息和阿仑膦酸钠如福善美等，密钙息主要作用于破骨细胞，降低骨吸收。福善美主要附着于骨表面，与骨的亲和力强，强效抑制破骨细胞，降低骨转换。临床医师可试用这两类药物。编者体会阿仑膦酸钠对破骨细胞的抑制作用更强，副作用更少，每周1次用药更方便，患者的依从性好。 * 针对骨破坏的治疗 5）促进骨愈合：抑制破骨细胞的措施仅能阻止破骨细胞对骨的破坏，对已经遭受破坏的骨组织，尚需要补钙，以修补破损。但单纯的补钙，钙盐不易沉积在骨骼，应同时使用活性维生素D治疗，因为活性维生素D可促进钙盐沉积在骨骼，一般医院和药店销售的钙剂多为钙和维生素D混合物，患者可选择使用。 * 痛风石的发生与高尿酸血症的持续时间成正相关。痛风病史越长、高尿酸血症越严重者，痛风石的数量就越多，体积也往往越大。相反，如果痛风患者血尿酸长期控制在正常范围，则出现痛风石的机会就少，而且较小。有关资料显示：当血尿酸浓度超过535μmol/L时，约有50%的患者可出现痛风石；而尿酸低于475μmol/L时，只有约10%的患者发生痛风石。 痛风石的成因及影响因素 * 除中枢神经系统外，几乎在所有组织中均可形成痛风石。但最常见于耳轮、第一跖趾、