感染病例的思考PPT课件.ppt

二、新的细菌感染生物标志物 1、降钙素原（PCT） 是一种功能蛋白，是降钙素合成过程中的中间产物，是无激素活性的降钙素前肽物质。 主要由甲状腺C细胞合成分泌的 炎症反应2-3小时升高，12-24h达高峰 临床意义：具有早期诊断严重细菌感染，判断病情、预后 和疗效及指导抗菌药物的价值 影响因素：自身免疫性疾病、肿瘤发热、药物等 * . PCT检测方法学比较 方法学 电化学发光法 酶联免疫荧光法 胶体金比色法 免疫层析法 是否定量 定量 定量 半定量 定性 检测范围ug/L 0.02-100 0.05-200 检测时间min 18 15-60 30 25 自动化程度 全自动 半自动 手动、半自动 手动 仪器程度 通量大 通量小 POCT POCT * . PCT临床意义和处置意见 PCT浓度 （ng/ml） 临床意义 临床处置建议 抗生素使用建议 0.05 正常值 _ 不建议使用 0.05PCT0.5 无或轻度全身炎症反应，可能为局部炎症或感染，进展为全身性感染风险低 建议查找感染或其他导致PCT增高的病因或在6-24h内复查 建议使用 0.5PCT2 可能存在全身感染（脓毒症），也可能是其他情况，如严重创伤、大型手术等 建议查找可能的感染因素。如果发现感染，必须在6-24h后复查PCT 强烈建议使用 2PCT10 很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒症休克。具有高度器官功能障碍风险 建议每日复查PCT，如果PCT持续高水平（4d）重新考虑脓毒症治疗方案 PCT≥10 几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒症休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险 建议每日复查PCT以评价治疗效果 * . 2、白细胞介素-6(IL-6)： 是一种细胞因子。它是由纤维母细胞、单核/巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞、上皮细胞、角质细胞、以及多种瘤细胞所产生。 结构: 白介素6 是一种多肽，由2条糖蛋白链组成； 1条为α链，分子量80kd 1条为β链，分子量130kd * . 细菌感染后，不同炎症标志物的动力学变化 * . IL-6参与许多疾病的发生和发展，其血液水平与炎症、病毒感染、自身免疫疾病密切相关 细菌感染后IL-6在1h后增加 PCT在2h后增加 SAA在4-6h后增加 CRP在6h后才增加 * . IL-6作为炎症标志物的临床应用 ①当炎性感染发生1h后IL-6先升高，2h达高峰， 是急性感染早期诊断的灵敏指标 ②IL-6升高与疾病的严重程度呈正相关 ③IL-6鉴别感染与非感染的敏感性高于PCT和CRP * . 施毅教授指出： PCT是目前临床常用的重要细菌感染生物标志物，参考意义较大 IL-6检测的相对优势则在于急性感染的早期发现 * . IL-6： 日本指南推荐将IL-6用于脓毒症辅助诊断，截断值高于1000pg/ml可诊断为严重脓毒症 对于脓毒症： IL-6是脓毒症发生的预警和早期诊断指标 PCT是脓毒症（细菌性）的确诊指标 CRP是脓毒症的辅助诊断指标 * . IL-6、PCT、CRP的比较 CRP IL-6 PCT 发现时间 1930年 1976年 1993年 特质特点 急性时相反应蛋白 急性时相反应蛋白 无激素活性 五聚体结构 降钙素前肽物质 合成部位 肝脏 多组织 甲状腺C细胞 临床特点 细菌感染升高 细菌感染升高 全身重症感染 浓度 6h上升 1h上升 2h上升 变化 平台期：24-48h 2h达峰值 平台期：12-24h 半衰期：18h 半衰期：1h 半衰期：22-26h * . 3、血清淀粉样蛋白A（SAA） 是一种由肝细胞产生后被分泌到血清中的急性时相蛋白 SAA特点 ①快升快降：受感染后4-6h内即迅速升高，治疗有效迅速 降低，是反映感染和炎症恢复的灵敏指标 ②互补应用：SAA升高见于病毒、支原体、细菌感染， 且敏感性高于CRP * . SAA水平也是判断儿童病毒感染灵敏可靠指标 联合检测SAA、CRP以及SAA/CRP变化鉴别诊断儿童的细菌和病毒感染 * . SAA的临床意义： ①SAA是诊断病毒、细菌感染的敏感指标 ②SAA联合CRP检测：可鉴别诊断细菌、病毒感染， 动态检测可观察疗效、指导临床用药