骨髓炎骨延长的治疗及护理PPT课件.ppt

急性化脓性骨髓炎 临床表现 骨质破坏、坏死和新骨形成互相平行，以骨质吸收、破坏为主 病理变化 * . * . 诊断 1、早期诊断： 骨髓炎 诊断性分层穿刺 * . 早期局部溶 骨性破坏 ２、Ｘ线检查、CT和MRI： * . 治疗 早! 1、全身支持疗法 2、早期、大剂量、联合应用抗生素 3、局部固定 ４、手术治疗： 方法：切开减压，引流术 * . 开窗引流 置管引流、冲洗 闭式冲洗 胫骨上段骨髓 炎钻孔引流术 * . 可出现三种转归： 1）炎症吸收； 2）形成局限性脓肿； 3）形成慢性骨髓炎。 * . 慢性骨髓炎 03 * . 慢性骨髓炎 以死骨形成和新骨生成，增生硬化为主。 多为急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。 病理特点： 1、窦道的形成： 2、大量死骨形成： * . 症状及诊断 1、窦道： 2、瘢痕： 3、畸形： 4、消耗症状： 5、Ｘ线表现： * . * . * . 治疗要点 治疗的基本原则 彻底清除病灶，消灭残存细菌，积极适时骨组织重建、 修复骨缺损，皮肤全组织缺损修复，局部及全身应用抗生素。 以手术治疗为主 如有死骨窦道及空洞等必须手术根治 非手术治疗 无明显死骨，症状只偶然发作，局部无脓肿及窦道，宜用药物治疗及热敷理疗，全身休息，一般一到两周可好转。 * . 手术治疗 穿刺吸引及药物灌注术 内固定器取出术 死骨取出术 松质骨移植术：适用于比较局限的慢性骨髓炎，感染已控制6个月以上。 病灶内留置药物链法 骨搬移术 截肢术  * . 庆大霉素链珠植入术 * . 截骨 * . 手术步骤 彻底清创 截骨及外固定架固定 延骨 一般在术后一到两周进行，每天1mm,分四次进行 * . 薄雾状骨痂，手风琴样程序 * . 术后 术后1个月 术后2个月 * . 术后3个月 术后5个月 术后6个月 术后1年 * . 外固定架的优缺点 优点： 对骨的血供破坏少 对软组织覆盖干扰少 对开放骨折的稳定非常有效 加压与延长随意调整 感染风险下良好的选择 操作简单 缺点： 固定针穿过软组织 限制关节活动 钉道感染 笨重，病人不能忍受 骨折后期骨成角畸形 * . .卫生. .管理. 骨髓炎的手术治疗方法有哪些呢目前常见的方法如下： ?(1) 穿刺吸引术：为减轻骨髓腔压力，防止炎症在骨髓腔上下扩散，对病灶处可进行穿 刺吸引，同时还可向腔内注入抗生素作为治疗的一部分。 ?(2) 消灭骨空洞术：因骨腔大，窦道久治不愈，将较近的正常肌组织有带蒂肌肉瓣充填 法、松质骨充填法等。 ?(3) 死骨取出术：对死骨较大，已具备手术时机，将死骨取出，是治疗慢性骨炎最常见 和最基本的手术方法。 (4) 病灶内留置药物链法：将抗生素预制成小球，用细不绣钢丝连起来，手术置于病灶 内，每日将抗菌药物球拉入腔内一颗，不断释放治疗法。 ?(5) 截肢术也是骨髓炎的手术治疗方法之一：适用于一肢多处骨髓炎，合并多数窦道， 久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。 ?(6) 大块病骨切除术：一般适用慢性血源性骨髓炎，病骨已明显硬化，或局部疤痕多， 久治不愈，某些不负重也无重要功能的慢性骨炎患者。 (7) 开窗引流术：在放射科照片显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者，可在骨髓 腔内积脓的部位进行骨皮质钻孔或开窗， 防止炎症扩散， 以利分泌物引流。 或进行创腔的上 下给抗生素闭式灌洗治疗。 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 创伤骨科 骨髓炎治疗及护理 * . 目录 疾病概述 急性化脓性骨髓炎 慢性骨髓炎 骨搬移术后护理 出院指导 * . 骨髓炎概述 01 * . 概念 骨髓炎是指细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症，而并不是人们通常所理解的单纯骨髓发炎。 细菌 经血液循环 开放创口 邻近组织感染 骨骼 骨髓炎 * . 病因 金黄色葡萄球菌为本病最常见的致病菌，其次为溶血性链球菌及白色葡萄球菌，偶有绿脓杆菌、大肠杆菌等。 外在因素：细菌毒力的大小 内在因素：全身状况或局部骨骼抵抗力 骨髓炎的发生取决于： 致病菌： * . 分类 按病程 急性骨髓炎和慢性骨髓炎 感染途径 血源性 蔓延性 外伤性 * . 好发部位 好发于四肢长骨 糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。 儿童最常见部位为血