急性白血病护理查房PPT课件.ppt

病因 接受X线诊断、原子弹爆炸的人群幸存者中，白血病发生率均较正常人群明显增高。 电离辐射 苯、抗肿瘤药如烷化剂等均可引起白血病，乙双吗啉被证实与急性早幼粒细胞白血病的发病相关，染发、吸烟亦可能与白血病发病相关，特别是急性非淋巴细胞白血。 化学因素 包括大便不通畅或者长期腹泻。 病毒 如一种C型逆转录病毒--人类T淋巴细胞病毒-Ⅰ（HTLV-1）可引起成人T细胞白血病 遗传因素 单卵双生，一个发生白血病，另一个发生白血病的几率为1/5 如慢性髓细胞白血病、骨髓增生异常综合征等血液病最终可发展成急性白血病 其他血液病 主要临床表现 常为首发表现，进行性加重 缺血缺氧性症状 体征：皮肤粘膜苍白 实验室特征：正细胞正色素性 贫血 半数的患者以发热起病 机制： 肿瘤热：中低热，一般＜38.5℃ 继发感染 发热 出血以皮肤粘膜为主，如皮肤淤点、淤斑，鼻衄、牙龈出血； 内脏出血可有尿路出血、阴道出血等 机制：血小板减少和/或功能障碍 凝血机制异常：并发 DIC 血管壁受侵润 出血 肝脾淋巴结肿大 骨骼和关节 骨关节疼痛、胸骨压痛 眼部 绿色瘤 口腔和皮肤 牙龈增生、肿胀 以M4、M5常见 中枢神经系统 ALL常见 睾丸 ALL常见 白血病细胞浸润 实验室及其他检查 1、外周血象 白细胞计数多数在（10~40）X10^9 /L。白细胞过高或过低者预后较差。 2、骨髓象 骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据，若原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，则可作出急性白血病的诊断。 3、细胞化学 主要用于协助形态学鉴别各类白血病 4、免疫学检查 区别急淋与急非淋 区别T细胞和B细胞急淋白血病及其亚型 诊断双表型或混合性白血病 5、染色体和基因检查 白血病常伴有特异性的染色体和基因改变 6、其他 尿酸：增高；凝血机能检查：DIC；血清尿和尿溶菌酶：增高 见于急单白血病；’脑脊液检查：有中枢神经系统白血病 脑脊液压力增高，白细胞增多，蛋白增多，糖定量减 少，涂片中可找到白血病细胞。 治疗要点 1、支持治疗(supporting trentment) 防治感染 控制出血 纠正贫血 尿酸性肾病的处理 2、化疗(chemotherapy) 即诱导缓解和缓解后治疗 3、造血干细胞移植 2 PART 基本资料 姓名：熊宝山 性别：男 年龄：9岁 住院号：883705 入院诊断:急性淋巴细胞白血病 异基因造血干细胞移植 上矢状窦非脓性血栓形成 入院日期：2016/11/18 简要病史 主诉：确诊急淋3年余，移植后3年，头痛1天 现病史： 患儿3年前因“咳嗽半月，加重伴胸闷、呼吸困难2天”至外院就诊，确诊“急性淋巴细胞白血病（ALL2）（高危型）”。于2013年行化疗、放疗后异基因造血干细胞移植，嵌合体：供者细胞99%。2014.5.5嵌合体报告示供者细胞96,.2%，为预防复发予回输供者淋巴细胞。2016.4患者因“右侧腰部不适”入住我院，腹腔肿块穿刺提示淋巴母细胞淋巴瘤。2016.5.6行化疗。2016.8患者腹腔广泛淋巴结肿大，考虑白血病复发难治，于2016.8.12予VP＋VP-16＋培门冬酰胺酶方案化疗，2016.9.16和11.04予VICP＋培门冬酰胺酶方案化疗。因培门冬酶针联合化疗，血栓形成风险率高，予速碧林预防血栓。11.17，患者出现头痛，不剧，为求进一步治疗，来我院。拟“急性淋巴细胞白血病 异基因造血干细胞移植 头痛待查”收入院。 患者发病来，神志清，精神好，睡眠好，胃纳欠佳，小便清长，大便黄软，近期体重无明显下降。 简要病史 否认高血压、糖尿病，冠心病、甲亢、慢性肾病等病史，否认肝炎、结核、伤寒等病史，否认重大外伤史，中毒史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随社会进行。 有输血史 体格检查 一般查体： 患者步行入院，神志清，T ：36.8℃（耳），P：114次/分，BP：115/66mmHg，R：20次/分，库欣面容，口腔右下第一磨牙有龋齿，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率114次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。神经系统无异常。 专科查体： 皮肤黏膜无苍白，无赭红、黄染、无结膜出血。口腔黏膜无出血、白斑、溃疡，齿龈无出血、肿胀增生，口角无疱疹。咽部无红肿、扁桃体无肿大。胸骨无压痛，四肢活动自如，各关节、肌肉无血肿、下肢无溃疡。指甲正常。睾丸无肿大。 托马斯跌倒风险评估：3分； Braden评分：4+4+4+4+3+3=22分； 日常生活能力（ADL）-MBI评定：100分； NRS疼痛评分：1分 头痛。 戈登健康功能形态 1.健康管理型