急性白血病诊断治疗与分型PPT课件.ppt

.卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 急性白血病的诊断与治疗 * . 诊断 临床症状 体格检查 实验室检查 临床症状 发热 fever 贫血 anemia 出血 bleeding 浸润 infiltration 实验室检查 外周血常规 骨髓检查 细胞组织化学检测 免疫学检查 细胞遗传学检查 基因检测 病理学 电子显微镜等 外周血常规 WBC常增加,2万/L属于高危组,1/3患者WBC低于正常 多数患者会有不同程度的贫血,一般为正细胞正色素性 90%以上患者有血小板减少 外周血常规 外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞 外周血出现异常细胞(10%)需要排除继发性因素 外周血未见异常细胞,但临床症状符合AL,需要进一步做骨髓检查 骨髓检查 有核细胞增生程度：减低、正常、增高，多数AL显示增生明显或极度增生 原幼稚细胞30％ 大量白血病细胞形态异常，胞浆内见Auer小体提示急非淋 红系受抑 巨核细胞受抑 细胞化学检测 免疫学检查 对白血病的分型、白血病细胞的性质作出判断，对治疗和预后判断有指导意义。 主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源 免疫学检查 髓系 ： CD13、CD14、CD15、CD33、CD34 MPO、HLA-DR B细胞系 ： CD19、CD20、CD21、SmIg T细胞系 ： CD1、CD2 、CD3、CD5、CD7 细胞遗传学 部分白血病有特异性的染色体异常。 ALL : ph’染色体 t(9;22) AML-M2: t(8;21) AML-M3: t(15;17) /PML-RARɑ AML-M4E0: inv/del(16) 细胞遗传学 染色体异常不能作为分型标志，但可以作为预后判断的指针。 预后良好：t(8;21) 、 t(15;17) inv/del(16) 预后差： ALL : ph’染色体 t(9;22) 8三体、 t(4;11) 、 染色体复合畸形 基因检测 AML-M3: PML-RARɑ AML-M2: AML1/ATO AML-M4E0: CBFB/MYH11 ALL: BCR/ABL 其它：IgH TCR 病理形态学 全面了解骨髓造血情况 协助诊断骨髓脂肪化、纤维化或合并骨髓坏死 急性白血病分型 1975年FAB分型，1985年和1991年先后补充了急性巨核细胞白血病（M7）和急性髓细胞白血病（M0） 1986年提出了急性混和细胞白血病的诊断，以后又多次进行补充 急性白血病分型 1985年和1986年提出了MIC分型标准（Morphology 、 Immunology 、 Cytogenetic) 1997年美国与欧洲血液病理学会共同制定了造血组织肿瘤的新WHO分类 FAB分型 ALL ALLL1 ALLL2 ALLL3 FAB分型 ANLL 急性粒细胞白血病未分化型（M1） 急性粒细胞白血病部分分化型(M2) 急性早幼粒细胞白血病（M3） 急性粒－单核细胞白血病（M4） 急性单核细胞白血病（M5) 红白血病（M6） 急性巨核细胞白血病（M7） 急性髓细胞白血病（M0) AMLM1 AMLM2 AMLM3 AMLM4 .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .