慢性肾小球肾炎PPT课件.ppt

鉴别诊断 糖尿病肾病 好发于中老年 早期可发现尿微量白蛋白排出增加，逐渐发展成大量蛋白尿，病程10年以上的糖尿病患者会出现大量蛋白尿。 糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。 * . 2型糖尿病伴蛋白尿患者肾活检的指征 糖尿病起病距肾脏病间隔时间短于5年 肾小球源性血尿突出 大量蛋白尿时血压正常 急性肾损伤或者急性疾病的肾病综合征 出现显性蛋白尿时，血压正常、无糖尿病引起的其他器官损害 * . 2.Alport综合征 常起病于青少年（多在10岁之前）， 眼（球型晶状体等） 耳（神经性耳聋） 肾（血尿、轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害） 家族史（多为性连锁显性遗传） 鉴别诊断 * . 3.其他原发性肾小球病 无症状性血尿和/或蛋白尿 无水肿、高血压和肾功能减退 感染后急性肾炎： A：链球菌感染后2～4周发病，过去无肾炎病史 B：多无贫血、低蛋白血症及高血压，肾功能正常 C：血清补体C3下降，B超检查肾脏体积增大 D：病情短期内恢复 鉴别诊断 * . 鉴别诊断 患者年龄较大 先有长期高血压、后有蛋白尿等 远曲肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早 尿蛋白量较少 尿液浓缩功能减退、夜尿增多 常有其他靶器官（心、脑）并发症 肾穿刺病理检查不同 4.原发性高血压肾损害 * . .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 大剂量降低蛋白效果会更好。 .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 郑州市第七人民医院 慢性肾小球肾炎 chronic glomerulonephritis * . 概述 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，病情进展缓慢，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。 * . 病因和发病机制 急性肾炎迁延不愈，病程在一年以上可转入慢性肾炎，大部分慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来 * . 病因和发病机制 内、外源性 抗原 相应Ab 肾小球沉积 CIC 循环免疫复合物的沉积 免疫炎症反应 * . 病因和发病机制 固有抗原 循环抗体 （肾小球基底膜 或上皮细胞) 原位免疫复合物 原位免疫复合物的沉积 免疫炎症反应 * . 非免疫因素 病因和发病机制 肾实质性高血压引起肾小动脉硬化性损伤 三高学说：肾小球内高压力、高灌注、高滤过，引起肾小球硬化 长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤 脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化 * . 系膜增生性肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化 病理 慢性肾炎有多种病理类型引起 * . 光镜：肾小球系膜细胞和基质弥漫增生 免疫病理：系膜区及毛细血管壁颗粒样IgA（IgA肾病）、 IgG或IgM（非IgA系膜增生性肾炎）沉积。 电镜：系膜区电子致密物沉积 左侧是正常，右侧是系膜增生性肾小球肾炎的模式图 主要的特点是系膜细胞和基质的增生以及上皮细胞足突的部分或广泛融合。 系膜增生性肾小球肾炎 * . 系膜毛细血管性肾小球肾炎 光镜：系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”，基膜增厚、不均匀 免疫病理：常见大量C3，伴或不伴IgG呈颗粒样沉积于系膜区及毛细血管壁 电镜：系膜区和内皮下可见电子致密物 左侧是正常，右侧是系膜毛细血管性肾小球肾炎的模式图 主要的特点是系膜细胞和系膜基质的增生，毛细血管袢呈“双轨征” * . 膜性肾病 光镜：肾小球弥漫性病变。早期病变：免疫复合物在基底膜上皮细胞侧沉积；典型病变：免疫复合物刺激基底膜产生钉突样反应；晚期病变：基底膜广泛增厚固缩。 免疫病理：IgG和C3呈细颗粒状在肾小球毛细血管壁沉积。 电镜：早期见基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物,若钉突形成,常伴广泛足突融合 左侧是正常，右侧膜性肾病的模式图 肾小球基底膜弥漫增厚 在上皮下有电子致密物沉积，形成钉突 足突细胞的弥漫融合 * . 局灶节段性肾小球硬化 光镜：病变呈局灶、节段分布 ，主要表现为受累肾小球节段硬化（系膜基质增多，毛细血管闭塞，球囊粘连等）相应肾小管萎缩、肾间质纤维化。 免疫病理：IgM和C3在肾小球受累节段呈团块状沉积 电镜：肾小球上皮细胞足突广泛融合 局灶性肾小球肾炎 局灶性：即部分肾小球。 节段性：即每个肾小球的部分毛细血管袢 * . 临床表现 可发生于任何年龄，好发于中青年，男多于女 早期表现为乏力、疲倦、腰部