贫血概述PPT课件.ppt

(五)泌尿生殖内分泌系统 血管外溶血出现无胆红素的高尿胆原尿；血管内溶血出现血红蛋白尿和含铁血黄素尿，重者甚至可发生游离血红蛋白堵塞肾小管，进而引起少尿、无尿、急性肾衰竭。 长期贫血影响睾酮的分泌，减弱男性特征；对女性，因影响女性激素的分泌而导致月经异常。 长期贫血会影响各内分泌腺体的功能和红细胞生成素的分泌。 * . 贫血的诊断 * . 贫血的诊断 是否贫血 贫血的原因和类型 贫血的程度 （一）诊断步骤 * . 1、确定是否贫血及贫血的程度 正常Hb：成年男性： Hb120g/L 成年女性（非妊娠) ：Hb110g/L 孕 妇： Hb100g/L 轻度贫血：大于90g/L 中度贫血：90-60g/L 重度贫血：60-30g/L 极重度贫血：小于30g/L * . 2、确定贫血原因和类型 贫血的起病素因 消化性溃疡、胃癌、痔、慢性缺血。 女性：月经、妊娠、生育 婴幼儿：饮食喂养情况、有无偏食 农村患者：询问寄生虫感染史 贫血的起病情况 发病急、进展快——急性白血病 急性再障 急性大量溶血 发病缓慢——慢性再障 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 * . 3、确定贫血原因和类型 RBC生成减少 RBC破坏增多 RBC丢失 * . 贫血的诊断过程 详细了解患者病史和仔细的体格检查 分析确定贫血的类型，结合临床资料，得出初步诊断意见和明确的进一步检查方向 血液学一般检查 有的放矢地选择最直接、最有效、最经济的病因检查项目 * . （一）详细询问病史有助于对贫血的病因或诱因的了解； 应详细询问现病史和既往史、家族史、营养史、月经生育史及危险因素暴露史等。要注意了解贫血发生的时间、速度、程度、并发症、可能诱因、干预治疗的反应等。耐心寻找贫血的原发病线索或发生贫血的遗传背景。 营养史和月经生育史对铁、叶酸或维生素B12等造血原料缺乏所致的贫血有辅助诊断价值 射线、化学毒物、药物、病原微生物等暴露史对造血组织受损和感染相关性贫血的诊断至关重要。 * . （二）、全面的体格检查可全面系统的了解病人情况，有助于贫血程度和病因的诊断： 体检时特别注意： ①发热，心率，呼吸频度； ②有无营养不良，特殊面容，端坐呼吸，步态不稳等； ③皮肤、黏膜有无苍白，黄疸，溃疡和瘀点，紫癜或瘀斑；毛发有无干燥、有无舌乳头萎缩、匙状甲、下肢有无凹陷性水肿等； ④淋巴结有无肿大； ⑤有无心界扩大，杂音等； ⑥有无肝大，脾大或胆道炎症； ⑦有无神经病理反射和深层感觉障碍等。 * . （三）、贫血的实验室检查帮助确诊疾病： 1、血常规检查： 有无贫血及贫血严重程度，是否伴白细胞或血小板数量的变化。 根据红细胞参数(MCV、MCH及MCHC)可对贫血进行红细胞形态分类，为诊断提供相关线索。 网织红细胞计数间接反映骨髓红系增生及代偿情况； 外周血涂片可观察红细胞、白细胞、血小板数量或形态改变，有否疟原虫和异常细胞等。 * . 网织红细胞(reticulocyte)计数 干细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞 正常值： 百分比法 0.5~1.5% 绝对计数法（24~84）× 109/L *纠正值法 （22~74） × 109/L 意义：反映骨髓造血功能 观察疗效（治疗性试验） 病情观察的指标 * . 红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用 红细胞中心浅染区扩大 小细胞低色素性贫血 * . 红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用 球形红细胞 椭圆形红细胞 * . （三）贫血的实验室检查帮助确诊疾病 2·骨髓检查 ： 骨髓细胞涂片反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化。 骨髓活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化。 骨髓检查对某些贫血，白血病，骨髓坏死、骨髓纤维化或大理石变，髓外肿瘤细胞浸润等具有诊断价值。 必须注意骨髓取样的局限性，骨髓检查与血常规有矛盾时，应做多部位骨髓检查。 * . （三）贫血的实验室检查帮助确诊疾病： 3．贫血的发病机制检查 1. 如缺铁性贫血的铁代