妊娠期糖尿病(中英文版)PPT课件.ppt

50g糖筛≥11.1mmol/L（200 mg/dl），不做 75gOGTT，测2次空腹血糖 B 两次空腹血糖≥5.8mmol/L（105mg/dl）；或任何一次血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），空腹血糖≥5.8mmol/L（105mg/dl）。 根据饮食控制后空腹血糖及餐后2小时血糖分为： A1 空腹血糖〈5.8mmol/l，餐后2小时血糖 〈6.7mmol/l，仅需饮食控制 A2 空腹血糖≥5.8mmol/l，或餐后2小时血糖 ≥6.7mmol/l，饮食控制+用胰岛素 * . GDM 治疗原则 高危管理 饮食管理 运动治疗 药物治疗 分娩处理 新生儿处理 * . 高危孕期管理 孕前咨询： 血压、EKG、肝肾功能及眼底 不宜妊娠：心肾功能受损；增生性视网膜病变；孕前3-6个月停口服降糖药, 胰岛素控制血糖,糖化血红蛋白示8周左右血糖水平 高危门诊产检： 28周前 2周；28周后 1周 监测血糖、尿 糖及酮体 B ultrasound 20-24周彩超检查除外心脏和神经系统畸形; 28周后每4-6周复查彩超，了解胎儿生长发育及羊水情况。 胎儿超声心动检查除外先心病和肥厚性心肌病 Fetal monitoring 34周 NST BPS biophysical profile score fetal pulmonary maturity 适时入院 * . GDM:饮食治疗 dietician制订 (产科及内分泌知识) 能量供应：33 kcal/kg 碳水化合物45-50％；蛋白质20-25％；脂肪30％ 热量分配为：早10％，午30％，晚30％，睡前10％ 四餐间加餐：5％， 10％， 5％ 监测血糖： 空腹　　 ≤ 5.6mmol/L 　 三餐前　 3.3～5.8 mmol/l 　　 餐后2小时　≤ 6.7 mmol/l * . GDM 饮食选择 碳水化合物：含纤维素的全麦食物 水果：草莓，菠萝，文旦，猕猴桃 绿叶蔬菜 蛋白质：海洋鱼类，禽蛋，乳类，豆制品 钙：1200毫克/日 维生素:Vit.D;Vit.B,C; 叶酸 * . GDM 运动 运动治疗 增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低 游离脂肪酸水平 坐位：上臂及下肢脚踏运动，3次/周，20分/次； 散步，缓慢游泳，太极拳 原则：不负重、不引起早产， BP﹤140/90mmHg， 心率不超过规定心率：（220－年龄）X70% 禁忌: 糖尿病重症 妊高征 * . GDM 药物治疗 禁用口服降糖药； 胰岛素治疗：饮食控制不满意、持续呈尿酮体阳性 方法：三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素； 或速效加中效胰岛素混合（1：2），早餐前用 全天量的2/3，晚上1/3。 短效胰岛素（诺和灵、优必林） 皮下：30分作用，2-4h高峰，半衰期4h 静脉：血中半衰期4-5分，小剂量滴注6-8u/h * . 中效胰岛素 高峰4-8h，皮下 血糖控制正常水平时易发生低血糖反应， 两餐间和睡前少量加餐可预防 术前停皮下胰岛素，据血糖水平调节静脉胰岛素用量；分娩时血糖不低于5.6mmol/L,或1:4静脉补液 分娩后减量:产后24小时减量至孕期的1/2, 第二日减至1/3, 后根据血糖水平渐停用胰岛素或恢复孕前用量；产后鼓励母乳喂养、运动 * . 胰岛素的应用 体内多余糖量（mg）＝（测得血糖值mg/dl－100）（核算成每升体液）×10×公斤体重×0.6（全身体液量）　　 例：孕妇体重55 kg，空腹血糖14 mmol/l（250 mg/dl ） 　　体内多余