妊娠期糖尿病护理查房1月份PPT课件.ppt

病史资料 体格检查：生命体征正常，无特殊。 入院时检查体：宫高34cm，腹围106cm，胎位LOA，胎心140次/分，无宫缩，胎膜未破，阴道检查宫口未开。 入院诊断：1.G3P0孕39+4周 2.妊娠期糖尿病 * . 孕妇结局 入院后与监测血糖及胎儿情况。产前血糖波动在4.7—6.2mmol/L,餐后血糖波动在6.3—9.6mmol/L之间。与23日早胎监反应胎心变异差，拒绝阴道试产，与当天行剖宫产术。术后生命体征平稳 ，血糖波动在正常范围内，无其他并发症发生。 * . * . * . * . * . 【护理评估】 （一）健康史 有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史 中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、 胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。 （二）身体状况 “三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重 下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。 此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、 高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒等。 * . （三）心理-社会状况 由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并 糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、 自责等情绪反应。 （四）辅助检查 （1）血糖测定 * . * . 护理诊断、措施 1、焦虑：与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟悉有关。 护理措施： A理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。 B介绍病区环境，以减轻病人的陌生感。创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触。 C在治疗过程中，给予病人适当的信息：血糖控制情况、血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解，增强信心和信任感。 * . D对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。 E鼓励家属给予爱的表达。必要时遵医嘱使用镇静剂。 F专业人员应意识到孕妇的脆弱性,除了确实需要外,不要对她们施加过多的治疗措施,尊重孕妇的意愿,保证最小的干预. * . 2、营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢异常有关。 护理措施： A、向孕妇及家属讲解糖尿病基本知识，讲解合理饮食与疾病治疗的关系，饮食宣教。 B、遵医嘱注射胰岛素，不可随意增减用药剂量，观察病人血糖波动情况。 * . C 、每天监测空腹及三餐后2h血糖，监测血糖动态变化。 D、告知孕妇及家属低血糖的症状及紧急处理步骤，鼓励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，避免发生不良后果。 * . 3、疾病知识缺乏 与信息来源不足有关。 A、讲解孕期的的注意事项，及临产先兆，嘱孕妇如有阴道流血流液、腹痛、胎动过多或过少等症状应立即通知医生护士。 B、讲解饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我检测方法，鼓励孕妇适度的运动以提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱。 * . .卫生. .管理. * . 内容 一、回顾妊娠期糖尿病相关知识 二、新生儿低血糖 三、介绍病人情况 四、床边查房 五、评估 六、护理诊断/问题及护理措施 七、讨论 * . * . 妊娠合并糖尿病的型 糖尿病合并妊娠 妊娠期糖尿病 妊娠合并糖尿病 * . 妊娠期糖尿病（GDM）， 占糖尿病孕妇的80%。 糖尿病孕妇的临床经过复杂， 对母儿均有较大危害。 * . 妊娠期糖代谢特点 在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。 到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。 * . 糖尿病与妊娠的相互影响 1.妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。 * . 2.糖尿病对妊娠的影响 （1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低， 流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、 产后出血发生率均明显增高。易合并感染。 （2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生 长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。 新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖， 严重时危及新生儿生命。 * . 诊断 糖尿病合并妊娠 1、妊娠前已被确诊 2、妊娠前未检查但存在高危因素，首次产检时