妊娠糖尿病诊治进展PPT课件.ppt

高危因素 高发种族(西班牙/非洲裔美国人;东南亚…) 年龄30岁、肥胖 孕前患PCOS月经不规则 糖尿病家族史，尤其一级亲属、母系 早孕期空腹尿糖阳性 异常产科史(GDM史、RDS、畸形儿、胎死宫内巨大儿史) 本次妊娠疑巨大儿、羊水过多 * . 哪些人不需要筛查 1997年ADA提出的选择性筛查方案认为： 年龄25岁； 正常体重； 没有高危家族史和血统。 符合以上条件可以不进行OGT筛查。其安全性和经济学意义尚待评价。 * . GDM 孕妇的孕期管理和治疗 The management and medication options of GDM * . GDM 孕妇的孕期管理和治疗 管理原则 药物治疗 饮食控制 胰岛素治疗 GDM孕妇监护 并发症的处理 * . GDM 孕妇的管理原则 及早和严格地将血糖控制在满意范围内是孕前糖尿病（DM）妊娠期管理和治疗的明确目标。 对GDM的处理，原则上同样是饮食控制为主、适量运动、密切监测，必要时与药物治疗结合的综合治疗方案。 目前仍没有统一的执行标准。 * . GDM 孕妇的药物治疗 传统的口服降糖药因其潜在的致畸作用，并可能引起新生儿持续性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。 目前比较公认的可以安全用于妊娠期控制血糖的药物主要是胰岛素。 * . GDM 孕妇的治疗计划 美国妇产科学会(ACOG)1994年提出的GDM治疗计划建议： 每个GDM孕妇都应该进行饮食调节，如果饮食控制3-5天后空腹血糖仍大5.8mmol/L，或餐后两小时血糖大于6.7mmol/L就应该考虑应用胰岛素。 * . GDM治疗流程 GDM诊断成立 饮食和运动疗法 胰岛素治疗 严密母儿监测，孕38-39周引产 无其他高危因素 测定血糖 等待分娩 达标 不达标 3-5天 检测全天24小时血糖 （三餐前后和0点） 饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标 * . 血糖控制目标 时间 血糖mmol/L（mg/dl） 中华医学会围产科学分会 中华医学会糖尿病学分会 空腹 3.3-5.6（60-100） 5.6（100） 餐前 3.3-5.8（60-105） 5.6（100） 餐后2小时 4.4-6.7（80-120） ≤ 6.7（120） 夜间 4.4-6.7（80-120） * . 饮食控制(1) 根据孕前体重及孕期体重增加来计算热量摄入。 对于孕前体重正常（BMI 20~26）的孕妇，每日供给热量30kcal/kg； 肥胖的孕妇（BMI ?27）25 kcal/kg /日。孕晚期每增加1孕周，热量供给增加3%； 注意避免发生低血糖。 * . 饮食控制(2) 一般饮食的成分要求碳水化合物50%~ 55%，蛋白质20%~25%(每天最少75g)，脂肪20%~25%（饱和脂肪3%）。 三餐的能量分配，一般早餐要占全天能量的20%，午餐、晚餐各35%，另外每两餐间加餐各5%。 有条件的应在专门的营养科医生指导下调整饮食。 * . 胰岛素治疗 对于饮食控制多久后的血糖水平可以作为是否应用胰岛素的判定标准，目前尚无世界统一意见。 有临床研究认为，FBG5.3mmol/L的孕妇可以在诊断后一周甚至更早开始胰岛素治疗，其他患者饮食控制的观察时间一般应在2周以上。IGT和GDM孕妇中，最终需要胰岛素治疗的分别为34%和46%。 * . 常用胰岛素种类 胰岛素类型 起效时间 高峰时间 持续时间 适应人群 人胰岛素R 30~60min 2~3h 3~6h 可用 NPH 2~4h 4~10h 10~16h 可用 30R 30min 2~12h 14~24h 可用 50R 30min 2~3h 10~24h 可用 速效胰岛素类似物——门冬胰岛素 2~15min 1~3h 3~5h 已被FDA、EMEA、SFDA批准 * . 胰岛素使用剂量及调整 遵循个体化原则，小剂量起始 无糖尿病急性并发症的前提下，多数患者起始剂量为0.3～0.8U/(kg·d) 胰岛素用量分配：早餐前晚餐前中餐前 每次调整剂量的幅度为10％～20％，距离血糖达标值越近，调整的幅度越小 剂量调整应依据血糖趋势，而不是单独的血糖数值 剂量调整不要过频，每次调整后应观察2～3天判断疗效。 优先调整餐后血糖最高的相应餐前的胰岛素用量 * . 孕期胰岛素用量的变化 妊娠早期：血糖需要和消耗量大，患者容易出现低血糖现象 妊娠后期：胰岛素抵抗激素分泌增多，胰岛素抵抗明显，所需胰岛素剂量增加，血糖不稳定 分娩期：体力消耗大，容易出现低血糖，孕妇情绪不稳定，血糖易升高，胰岛素用量不易掌握 产褥期：胰岛素需要量减少，此期容易感染 * . .卫生. .管理. * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫