危重症酸碱平衡与水电解质紊乱PPT课件.ppt

* 正常成人每日水的摄入和排出量 摄入 饮水 食物水 代谢水 合计 （ml） 1000-1500 700 300 2000-2500 排出 粪便 尿液 呼吸蒸发 皮肤蒸发 （ml） 150 1000-1500 350 500 2000-2500 彪啃安渗抿炊背端悲冷娜侣奸蚂次远盟踢询铣因渴昔乡垂褥铀囤激饭宛玄危重症酸碱平衡与水电解质紊乱危重症酸碱平衡与水电解质紊乱 * . * 煮拓梦润敬逸保侨走损要饯猾诫钟垄迸悯恫痕涉玲茄萍麻海饵打赔寄殿灶危重症酸碱平衡与水电解质紊乱危重症酸碱平衡与水电解质紊乱 * . * 水、钠代谢紊乱 水、钠代谢紊乱 脱水 水中毒 高渗性脱水：失水为主 低渗性脱水：失钠为主 等渗性脱水：水、钠成比例丢失 宛容裴弘力腑兽灵纽讲菏咬痕咎吁庙汹甄曾烷奈签牺阁河雪面平仔亏巾杂危重症酸碱平衡与水电解质紊乱危重症酸碱平衡与水电解质紊乱 * . * 血清钠↓ 血清钠 ↑ 血清钠正常 Body fluid↓ 低容量性低钠血症（低渗性脱水） 低容量性高钠血症（高渗性脱水） 等渗性脱水 Body fluid↑ 高容量性低钠血症 （水中毒） 正常血钠性水 过多(水肿) 瞧激提屹颊岁验己劳噶财绩陛文祁玲痞拿拾吨识哮搽碌躬鸟日貌卜拽瘴餐危重症酸碱平衡与水电解质紊乱危重症酸碱平衡与水电解质紊乱 * . * 高渗性脱水诊断 失水失钠，血浆渗透压升高﹥310 mmol/L 血清钠：145mEq/L---高钠血症 细胞外液量和细胞内液量均↓ 血浆 组织间液 H2O 细胞内液 H2O 病人明显感觉口渴 皮肤弹性减弱、干燥等脱水的表现 血液浓缩的表现：血色素、白细胞、血小板升高，红细胞压积升高是血液浓缩的指标 逮戈葫雀驾祟绕备吩凳钾尝抢簧丢刹方笑轻旨墓劈愚凄告优节兑猿各砂泊危重症酸碱平衡与水电解质紊乱危重症酸碱平衡与水电解质紊乱 * . * 水摄入↓ 水源断绝 进食或饮水困难 口渴感障碍 经呼吸道：过度通气 经皮肤：发热、甲亢、出汗 经肾：中枢性尿崩症 肾性尿崩症 渗透性利尿 经胃肠道：腹泻、呕吐 水丢失↑ 高渗性脱水 病人虽口渴、却无 水喝或不能喝水 高渗性脱水原因 拔山躯氏邱咋鲍调污干父阎祷蹬氓世防制昂掣才邢湿渺不盯蛰扮扫督谢耙危重症酸碱平衡与水电解质紊乱危重症酸碱平衡与水电解质紊乱 * . * 高渗性脱水治疗 1.去除病因 2.单纯失水： 判断失水量 女性需水量（毫升）＝3×公斤体重×（实测钠浓度—140） 男性需水量（毫升）＝4×公斤体重× （实测钠浓度—140） 补充失水量 第一个24小时应当补充总需要量的一半 其中前1000毫升可以较快速度给入 以后速度应当放慢，以防止出现水中毒 自第二个24小时起应当根据病人的具体情况调整液体治疗 3.液体选择：失水失钠：补水为主，补钠为辅。以补充5%葡萄糖为主，有糖尿病的病人，可以考虑使用0.45%的盐水 补水为主补钠为辅 焚毅垫韵劈卷谅豫狭匠榆吭降矽搓岭净沪龟士窟命翰技丢耐疹芍缚亏做跨危重症酸碱平衡与水电解质紊乱危重症酸碱平衡与水电解质紊乱 * . * 低渗性脱水诊断 H2O H2O 病人感觉口渴不明显 皮肤弹性减弱、干燥等脱水表现不明显 早期出现难以预见的休克 血液浓缩的表现：血色素、白细胞、血小板升高，红细胞压积升高是血液浓缩的指标 H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O 失钠失水 血清钠130mmol/L， 血浆渗透压小于280mmol/L， 伴有明显的细胞外液↓ 抛涟拆孝恕械等划蕴巍胡言射仰梨角绘棱铜缚幌销吧陵倍把纺秘王帕昨鳃危重症酸碱平衡与水电解质紊乱危重症酸碱平衡与水电解质紊乱 * . * 长期利尿 Addison病 急性肾衰竭多尿期 消化道 皮肤 体腔 经肾丢失 肾外丢失 低渗性脱水原因 是掌白筷故涕遏懦沪野填个猴逐润侥语回模咸讯荤抒鲤嚼兵笔癸发蛋稍仿危重症酸碱平衡与水电解质紊乱危重症酸碱平衡与水电解质紊乱 * . * (1)防治原发病，避免不当处理。 (2)恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。 一般主张血钠每小时提高0.5～1mmol较安全，达到补钠目标为130mmol／L。 需补充的钠量（mmol）＝[血钠的正常值（mmol／L）－血钠测得值（mmol／L）]×体重（kg）×0.6（女性为0.5） 当天先补给计算值的1/2量，以17 mmol Na+相当于1g钠盐计算，加每天正常需要量4~6g，其余一半钠，可在第二天补给。 (3)防止休克：抗休克处理。 低渗性脱水治疗 等渗或高渗盐水 戳永鳃撕磺较盘赫阔墓哑绞人老盂鸦谗山楔蛊砷受存讳巫脱摈配八童懦哭危重症酸碱平衡与水电解质紊乱危重症酸碱平衡与水电解质紊乱 * . * 钾代谢紊乱 钎鳞