风湿热的诊断和治疗PPT课件.ppt

舞蹈病(chorea) 近20％的RF可发生Sydenham舞蹈病、舞蹈病或小舞蹈病。在中枢神经系统风湿的炎症过程特别累及基底节和尾核 舞蹈病是RF的迟发表现，通常在链球菌感染后3个月或更长时间 即使未经治疗，此症通常于1－2周缓解 * Sydenham舞蹈病的临床特点为无目的和不随意的运动，肌肉不协调和软弱，以及感情复杂。当病人清醒时或在应激下，表现更为明显，睡眠时可消失 所有肌肉均可受累，但主要在面部和四肢。语言可能受影响，变得暴躁和踌躇吞吐。书写字迹变坏，病人变得不合作和易怒 * 环形红斑 见于＜5％的病人，这是一种短暂的，红斑状，不搔痒的疹子，中央苍白，围以圆的或匐行的边缘。病灶的大小相差很大，主要在躯干和近侧肢体，而不在颜面部，热敷可诱发 * 皮下结节 见于3％的RF病人，多同时有心脏炎。呈坚硬、无痛、能自由移动的结节，约 0.5～2.0cm 皮下结节通常在关节的伸面（特别是肘、膝、腕），或在头的枕部以及脊突上面。其覆盖的皮肤可自由滑动，无色素变化，亦无炎症 * 早年和80年代RF主要表现相对发病率 * 次要表现 临床表现 发热与关节痛是急性RF非特异的和常见的症状。它们的诊断价值有限，因为它们在其它疾病亦常可出现。当只存在一项主要表现时，它们可以支持RF的诊断。鼻衄和腹痛亦可常出现，但不包括在RF次要诊断标准内 * 实验室检查 1 ESR和CRP在有心脏炎或多关节炎的病人急性期几乎都增高，但在舞蹈病的病人常为正常。ESR在病程中的随访很重要，当风湿活动消退后它恢复正常 ESR在贫血病人可增高，但在充血性心力衰竭病人可能不增高。CRP不受贫血或心力衰竭的影响 2 白细胞计数：增高 3 心电图：急性RF病人常见P-R间期延长，此项单项出现不能诊断为心肌炎 其它变化有：心动过速，AVB，QRS-T变化 ，但不列为次要表现 4 胸片：心脏大小，肺水肿征象 5 超声心动图：检出心内膜，心肌，和心包受累情况 * 先前的A组链球菌感染 目前尚无一种实验室检查提供RF的特异诊断。因而确定有否链球菌感染如咽扁桃体GAS或抗链球菌抗体滴定度增高是重要的 在诊断急性RF时，只有11％病人咽拭培养GAS阳性，最常用于抗体试验者为抗链球菌溶血素（ASO）和抗脱氧核糖核酸酶B（anti－DNase B）。两种试验的滴定度增高可持续数周至数月 * 治疗 一般治疗 如有可能，病人要收住院作严密的观察和适当的检查。临床休息通常是重要的，它可减少关节疼痛。在有心肌炎时，应避免剧烈的体育活动。卧床休息的时间因病情而定 病人应接受至少10天青霉素治疗，有PG过敏者予以红霉素治疗 * 抗风湿治疗 长效青霉素120万u im 1次/月，疗程因病情而定。RF伴心肌炎及残留瓣膜疾患疗程相对较长，RF不伴心肌炎者疗程相对较短 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 风湿热的诊断和治疗 同济医院心内科 * 概述 风湿热（rheumatic fever，RF）通常被归类为结缔组织或胶原血管疾病。其解剖标志为胶原纤维以及结缔组织的基质受损 风湿过程可解释为一种炎症反应侵犯多个脏器：主要为心脏、关节和中枢神经系统。急性RF的临床表现是在咽扁桃体A组链球菌（GAS）感染后约3周的潜伏期后发生 * 流行病学 RF的发病率与风心病的流行在不同国家有明显差别。在本世纪初，美国RF发病率为100/10万人口，1935～1960年为40－65/10万，新近估计则＜2/10万人 工业化国家RF发病率的下降与非工业化国家该病持续的高发病率形成鲜明的对照 * RF和风心病发病率下降的可能原因： 青霉素和其他抗生素的应用 A组链球菌M型蛋白呈周期性出现和消失 居住条件的改善，家庭和学校拥挤程度减少 医疗条件的改进 * 发病原因 病原体 在流行性链球菌咽炎有3％左右可并发风湿热，散发的感染所致的RF则低得多 已充分证实约1/3的急性RF是随轻度，几乎无症状的咽炎之后，58％患者无咽炎史 从RF病人及其密切接触者中分离出来的链球菌属于M型1，3，5，6和18 * 致风湿链球菌的M蛋白有可识别的结构特征：他们共有一长的终末抗原区，并含有与人心脏组织特别是肌膜蛋白和心肌肌球蛋白共有的抗原决定基 宿主 许多流行病学研究指出该病的家族倾向。这些观察和更新的研究强烈提示RF易感性的遗传基础 在99％RF病人由单克隆抗体检测到一种特异性的B细胞同种抗原，而对照组14％阳性。此外，在不同人种，RF的易感性与HLA-DR1，2，3和4单倍型相联