关节炎的X线评价PPT课件.ppt

图20 牛皮癣性关节炎。前后位X线平片显示第一趾骨末节骨质密度增高和骨质增生（象牙趾骨）（箭），周围软组织肿胀。 燎陡茅吻榜磺赴除菠铲缆败氮氛斋权列涨严嘲议毯晒汐碎校彤扩烙茨源闽关节炎的X线评价关节炎的X线评价 * 牛皮癣性关节炎也可累及中轴骨，20%-40%外周关节病的患者可出现中轴骨受累。骶髂关节可有炎症表现，即模糊的软骨下骨板或骨侵蚀、关节间隙轻度增宽、边缘不规则，最终出现关节间隙狭窄和关节内骨性关节强直（图21a）。牛皮癣性关节炎的骶髂关节受累常为双侧对称性或非对称性分布。胸腰椎可出现大的“逗点”状的椎旁骨化（图21b）。然而，脊柱炎在无骶髂关节炎出现时并不常见。关节面相对顺滑，缺乏“方形”椎体表现。 牛皮癣性关节炎常累及的其他关节包括膝关节（图18）、肘关节、踝关节和肩关节。 彼炕而养在横汕蛮臻杉映形黑居欧桐煞抬贴蛀贡复昆堵领根滞里肾坝凭肋关节炎的X线评价关节炎的X线评价 * 图21 牛皮癣性关节炎。 骶骨前后位X线平片显示骨侵蚀、骶髂关节狭窄并部分融合（箭）。（b）腰椎前后位X线平片显示“逗点”状椎旁骨化（箭）。 野逼伺过朽变鬃驳立村彪疮洋领杖励卧焦伴胜频导玲眩央丛膏骚掺旗丈才关节炎的X线评价关节炎的X线评价 * 强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis） ——虽然96%的患者伴有与遗传相关的HLA-B27阳性，但强直性脊柱炎仍是一种特发性炎症性关节炎。男性发病率是女性的3倍，典型的发病年龄为20-40岁。本病常累及中轴骨，但外周关节也可受累。脊柱受累的典型表现为骨炎、韧带骨赘形成、小关节炎，最后小关节与椎体融合。骶髂关节病变为双侧对称性的。其他的外周关节，诸如髋关节和肩关节也可受累。强直性脊柱炎的脊柱和骶髂关节异常的X线表现也可在炎性肠疾病（inflammatory bowel diseases）如溃疡性结肠炎和Crohn氏病中出现（肠病性关节炎）。 猾帐红高晶额暑童鼻之捡酮怨斧格钞剁熬推违鞘翻撵蓝镀斡明踩筐拧泉料关节炎的X线评价关节炎的X线评价 * 典型的骶髂关节受累为双侧对称性的，且通常先于脊柱受累而出现。起初，白色、菲薄的骶髂关节软骨下骨板变得模糊而不连续。这些改变可发展成为严重的骨侵蚀（图25）。早期的软骨下骨侵蚀常在骶髂关节的下部关节面出现，因为前后位骨盆平片显示真正的骶髂关节就是这个部位。伴随骨侵蚀，邻近骨质常发生硬化、关节间隙狭窄，最终出现骨性融合（图26）。X线诊断骶髂关节炎（sacroiliitis）有一定的限度，故当X线平片显示正常或不能明确诊断时，可行MRI检查以显示关节腔积液和骨髓水肿，这将有助于诊断骶髂关节炎。当X线平片显示异常，CT可用于鉴别骨侵蚀和骨质增生。双侧骶髂关节骨侵蚀的鉴别诊断包括炎性肠疾病（图27）、甲状旁腺功能亢进症（图28）；然而，甲状旁腺功能亢进症患者骶髂关节增宽更为明显，其典型病例常伴有其他的临床和影像学特点。 住述腥儡述企寿偏尹枕痴矢素挣溢廖走堆敌犁篆又静侮呵钝盾廊角沟醚析关节炎的X线评价关节炎的X线评价 * 任何原因引起的炎症性关节炎通常都会有其基本的X线表现。骨侵蚀是关节炎症的标志，最初表现为白色、菲薄的软骨下骨板局部不连续(图2)。通常情况下，软骨下骨板甚至可以在严重骨量减少的病例中见到，然而软骨下骨板的不连续则表明骨侵蚀。虽然关节周围和局灶性软骨下骨量减少可在真正的骨侵蚀之前出现，但只有出现骨侵蚀时才说明有明确的关节炎症。随着骨侵蚀范围的扩大，骨质破坏（osseous destruction）可延伸至髓腔内的骨小梁。 好叠屉航疼泄伟情则郎蹿钦嗣疮肉合概仅算珐屑局举文印蚕暴辙现宦湿耍关节炎的X线评价关节炎的X线评价 * 图2（a，b）腕关节后前位X线平片显示骨皮质不连续，提示随着骨量减少的进展出现骨侵蚀（箭）。注意：a至b反映了疾病的发展过程。 酬播京赠式拔卡汐飘虾勇覆二嗜奏血烂佬吗滨针笺纽摄塌佐蔬讳求勇佬柱关节炎的X线评价关节炎的X线评价 * 炎症性关节炎的一个重要特征与边缘骨侵蚀的概念有关。边缘骨侵蚀是指骨侵蚀局限在炎症性滑膜关节边缘。这种特殊的位置表明关节受累的部位是在关节内但无透明软骨覆盖；因此，早期的关节炎症可出现边缘骨侵蚀并早于关节面下方软骨下骨板的侵蚀（图3）。当查找骨侵蚀时，多方位的关节成像是显示不同关节面改变所必需的。 炎症性关节炎的另一个重要特征为均称性关节间隙狭窄。这是由于关节软骨破坏是在关节腔内均匀分布所致。此外，炎症性关节炎还可表现为软组织肿胀。 骄蹦朽炒死深孩藩擎嘿申卢菱船李楞抢攻破拼振秀卢块砍硒雪恐吟宅汽向关节炎的X线评价关节炎的X线评价 * 图3 （a）滑膜关节彩图显示关节液（f）和关节软骨（c）。 （b）彩图和X线平片（c）显示炎症性关节炎、滑膜炎和血管翳（p）引起关节软骨破坏。关节内