一例破伤风患者护理查房PPT课件.ppt

* .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. * .卫生. .管理. 一例破伤风患者护理查房 肝胆ICU规培护士 * . 目录 疾病知识 病例介绍 护理问题与措施 讨论问题 * . 疾病知识 01 * . 定义 破伤风是破伤风杆菌经由皮肤或粘膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖、产生毒素引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生在不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 * . 致病菌是破伤风梭菌，为革兰染色阳性厌氧性芽孢梭菌，平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。此菌对环境有很强的抗力，能耐煮沸。 破伤风梭菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，一旦发生开放性损伤，可直接侵入伤口发生感染。 * . * . 临床表现 02 01 03 7-8天。潜伏期越短，预后越差。又称”七日风“ 潜伏期 乏力，头晕，头痛，咀嚼无力，张口不便等以张口不便为主要特征。 前驱期 咀嚼肌→表情肌→颈部→背腹部→四肢肌→膈肌 （咀嚼不便）（苦笑面容）（颈项强直）（角弓反张）（呼吸困难） 任何轻微的刺激都可诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛。 发作期 并发症:除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症 01 02 由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致 窒息 喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因 肺部感染 03 04 呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒； 酸中毒 由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。 循环衰竭 * . 清除毒素来源：彻底清创，用3%过氧化氢溶液冲洗，敞开伤口，并充分引流。肌内注射青霉素或大剂量静脉滴注。 中和游离毒素：①注射TAT （1万～6万U） ②注射破伤风人体免疫球蛋白 治疗原则 * . 控制并解除肌痉挛：是治疗的重要环节。 目的是使病人镇静，降低其对外界刺激的敏感性，控制或减轻痉挛。 ①可根据病情交替使用镇静及解痉药 ②痉挛发作频繁且不易控制者，可用2.5%硫喷妥钠0.25～0.5g缓慢静注，但需警惕喉头痉挛和呼吸抑制的发生。 ③肌松剂：解痉效果显著，但可引起呼吸肌麻痹，在气管插管、切开和机械控制呼吸时应用比较安全。 * . * . 正确处理伤口 主动免疫法：破伤风类毒素 被动免疫法：TAT、 破伤风人体免疫球蛋白 01 预防 * . 病例介绍 02 * . 姓名：刘拉才 性别：男 年龄：64岁 职业：农民 主诉：左侧大拇指外伤疼痛1周，间断抽搐1天 初步诊断：1、破伤风 2、高血压 * . 现病史：患者于11月7日干农活时不慎砍伤左手大拇指，自行包扎未就诊。11月8日左手大拇指出现红肿疼痛，伴低烧，遂于当地县医院就诊。当地医院以外伤感染诊断，给予伤口换药，抗生素消炎治疗（具体用药不详）。11月10日出现呼吸困难，自诉胸口憋闷感，无法言语，于当日做气管切开。11月11日出现间断全身抽搐，每次持续15秒。给予镇静药物。11月12日上午9点出现呼吸困难加重、喉部异物阻塞感、大汗淋漓，自觉咽喉部异物感加重。伴颈部活动障碍，牙关紧闭。中午1点出现高热，神志模糊，抽搐频繁发作，无尿。于下午2点48分在我院急诊科就诊，下午3点急诊转入SICU，SICU以破伤风收入院 既往史：有多年高血压史，未按规范进行降压治疗，自行服药（用药情况不详） * . 过敏史：无 家族史：无 查体：T39.7℃ ，P142次/分，R28次/分，BP165/105mmHg，神清模糊，呼之可睁眼，无法回答问题。全身皮肤潮湿，大汗。口唇无紫绀，牙关紧闭，咽部检查不合作，颈项强直。左侧小拇指肿胀，皮肤颜色紫黑，皮温高，触之有波动感 * . 心电图提示窦速，完全性右束支传导阻滞，心电轴右偏 红细胞沉降率测定(ESR)(仪器法) 40.00 mm/h，葡萄糖(随机) 9.90mmol/L，C-反应蛋白测定(CRP) 20.09 mg/L 血常规:白细胞15x10^9g/L 血红蛋白：90g/L 肝功：谷丙转氨酶：1000u/L 谷草转氨酶500u/L 肾功：肌酐130umol/L 尿素：25umol/L 血气分析：血气分析：pH：7.246, PO2 ：51.70mmHg, PCO2：40.30mmHg、SO2：79.40% 心肌