胰腺癌的影像学诊断PPT课件.ppt

* . * . 分为浆液性囊腺瘤(微小囊腺瘤）和粘液性囊性肿瘤（巨囊性肿瘤） ，前者无恶变倾向，亦无原发性浆液性囊腺癌；后者又可分为两类，即具有明显恶变的粘液性囊腺癌和具有潜在恶变的粘液性囊腺瘤。 三、胰腺囊性肿瘤 * . 病理： 1、浆液性囊腺瘤 可位于胰腺任何部位，病灶多为单发，偶尔多发。虽无完整包膜，但分界基本清晰，肿块呈圆形或卵圆形，表面呈结节或分叶状。切面上有些瘤体主要由无数小囊组成，有些囊腔相对大些，还有些瘤体大小囊混杂。囊壁光滑，囊内充满清亮稀薄液体，囊之间被结缔组织分隔。 * . 2、粘液性囊性肿瘤 肿瘤被正常胰腺组织包绕或突出胰腺表面，瘤体包膜完整，外表光滑，分界清楚，极少数囊腺癌表现为局限性浸润。切面上见瘤体一般由大单囊或几个大囊组成，囊腔直径2cm以上，囊壁厚0.1-2cm，厚度不均匀，局部可见乳头状结节突出囊腔，囊内充以混浊粘稠液体，囊之间亦可见少数结缔组织分隔，呈线状。镜下粘液囊性肿瘤壁内衬以与胰腺大导管相似的能分泌粘液的柱状上皮细胞。属低度恶性肿瘤，包膜完整，易于切除，预后较好。 * . （二）临床表现 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤均好发于女性，一般为中老年人，罕见于儿童和婴儿。患者常有上腹部不适、疼痛，上腹部常可触及肿块。Von Hippel-Lindau综合征患者易发生浆液性囊腺瘤。 * . （三）影像学表现： 1、浆液性囊腺瘤 CT平扫肿块呈圆形或分叶状单或多囊状肿物，与周围胰腺组织分界清晰，多囊状肿物可见分隔，囊腔大小多数小于2cm。肿块密度从水样到肌肉样不等，中央可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化影。增强后肿块边界较清楚，强化不规则。 MRI在T1WI低信号，在T2WI高信号区，可清楚显示其分叶轮廓，也可显示间隔和壁及分房结构，壁和间隔均较薄，可以呈细线状，直径3cm以上的肿瘤可呈混合信号。 * . 浆液性囊腺瘤 * . 浆液性囊腺瘤 * . Von Hipple-Lindau 综合症 * . 2、粘液性囊腺瘤和囊腺癌 CT平扫肿块呈圆形，单或多囊状肿物，接近水样密度或水样密度伴类似新鲜出血状不规则软组织密度影，肿块轮廓光滑，无分叶，有菲薄分隔，侵犯血管不明显，仅见推移改变，囊壁厚度不均。囊壁或囊内可见壳状或不规则钙化。增强后仅见囊壁和壁结节轻度强化。发现壁结节提示囊腺癌可能性大，远处转移是可靠征象。 * . 影像表现： 1 实性肿块（84.2%）或弥漫肿大(13.3%)，腺体外形模糊或密度不均，通常为略低密度或等密度。 增强：乏血供肿瘤，肿块强化不明显，而正常胰腺实质均匀强化，呈相对低密度；胰头癌易引起体尾部萎缩。 2 胰胆管扩张：胰头肿块可致胰胆管狭窄、梗阻，其上层面扩张，可见典型的“双管征”。 影像诊断—CT * . 3 胰周脂肪消失：常提示肿瘤与器官粘连；胃肠道壁不规则及增厚、甚至充盈缺损，提示受侵。 4 血管受侵及淋巴结转移：周围血管受侵及包裹，血管边缘模糊，血管根部被包埋。 5 远处转移：肝转移的比例很高，约占36-55%；其它依次为肺、脑和骨，肾上腺。 6 继发囊肿：约6-8%的胰头癌可在体尾部发生贮留囊肿；贮留囊肿近端有软组织肿块。 7 腹水：肝脾外带半月形水样低密度区。原因可能为门脉高压；或癌肿扩散到小网膜囊或腹膜腔，均属晚期表现 * . 1 胰腺肿块：T1WI为低或稍低信号，T2WI为略高或混杂信号，抑脂序列可区分出肿块。 增强扫描：正常胰腺明显强化，肿瘤部分仅轻微强化。 2 胰管、胆管：MRCP可清晰地显示狭窄、扩张的胰胆管，双管征，软腾征。 3 胰周脂肪受侵：早期浸润，可见胰周脂肪中出现条纹状或毛刺状低信号影；晚期，脂肪间隙消失。 4 血管受侵和淋巴结转移：MRI显示血管受侵优于CT，血管壁毛糙、模糊、狭窄以至闭塞均可清楚显示，特别是对紧贴胰腺的脾静脉、肠系膜上动静脉和腹腔动脉的判断准确率高，对淋巴结转移的判断，与CT相同。 影像诊断—MR * . 胰腺癌 胰腺癌手术可切除性的影像学判断 1 病变局限在胰头，肿块〈4cm； 2 肠系膜上动脉与胰之间脂肪间隙存在，无血管受侵 3 无肝及其他器官转移。 凡出现下列征象应判为手术不可切除： 1 肿瘤侵及胃窦或侵及下腔静脉。 2 胰腺后方腹腔干或肠系膜上动脉受侵、包裹。 3 门静脉受侵或癌栓形成。 4 出现远处血行转移。 * . 胰腺癌：包绕周围血管并肝转移 * . 病例1. 胰头癌 胰头癌 * . 胰体尾癌 * . 胰颈、体癌 * . 胰颈、体癌侵犯肝动脉、脾动脉 * . 胰颈、体癌 * .