痛风诊疗指南PPT课件.ppt

arthritis rheumatism.2002:47(4):356-360 血尿酸越低，痛风石溶解速度越快 0.99 ±0.5 * 对于已经有痛风发作史的患者，均应该进行降尿酸药物治疗，初始治疗目标是将血清尿酸值降到360μmol/L（6mg/dl）以下，已有痛风石或痛风频繁发作的患者最终治疗目标是将血清尿酸降到300μmol/L（5mg/dl）以下，可以有效溶解已生成的痛风石，减少痛风的复发。对于无痛风症状的高尿酸血症患者，当血清尿酸值超过480μmol/L（8mg/dl）时，有心血管疾病或心血管危险因素或代谢性疾病，开始降尿酸治疗，尿酸超过540μmol/L（9mg/dl）以后，所有对象应该进行降尿酸治疗，目标值是降到360μmol/L（6mg/dl）以下。 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 中国痛风诊疗指南 * 背景与目的 方法 结果(12 条推荐意见) 总结 主要内容 * 目前中国痛风的患病率在 1%~3%之间，并呈逐年上升趋势 。 背景与目的 ——不同时间、不同地区报告的痛风患病情况调查资料统计 * 截止到 2016 年 2 月，基于全国 27 个省、市、自治区 100 家医院的 6814例痛风患者有效病例发现， 我国的痛风患者平均年龄为 48.28 岁（男性 47.95 岁，女性 53.14 岁），逐步趋年轻化，男女比例约为 15：1。 超过 50%的痛风患者为超重或肥胖。 首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为527μmol/L，女性为 516μmol/L。 痛风患者最主要的就诊原因是关节痛，其次为乏力和发热。 男女发病诱因有很大差异，男性患者最主要为饮酒诱发（25.5%），其次为高嘌呤饮食（22.9%）和剧烈运动（6.2%），女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发（17.0%），其次为突然受冷（11.2%）和剧烈运动（9.6%）。 国家风湿病数据中心CRDC网络注册及随访研究 背景与目的 * 我国临床医生关注的诊疗问题不同 国外指南中临床医生所关注的痛风诊疗问题与我国诊疗医生不完全一致，如别嘌醇的超敏反应，前期调研显示该问题为我国风湿免疫科医生关心的首要问题 国外指南未引用我国高质量研究 国外指南几乎未引用来自我国的痛风研究，而近年来我国不断有痛风诊疗相关的高质量研究发表 国内外临床实践中痛风治疗药物不完全相符 国外指南中的痛风治疗药物与我国临床实践不完全相符，如苯溴马隆未在美国上市，美国痛风指南推荐丙磺舒，但我国临床实践中的药物主要为苯溴马隆 近年来我国专业学会制定的指南尚未更新痛风分类标准、新型影像诊断技术应用，以及治疗领域新证据，尤其是系统评价和Meta分析 * 方法 2016 中国痛风诊疗指南 由中华医学会风湿病学分会发起和负责制定 由 GRADE 中国中心/兰州大学循证医学中心 提供方法学与证据支持（GRADE：Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation，方法对证据体和推荐意见进行分级 * 结果(12 条推荐意见) 1～3 痛风的诊断 4～7 急性发作期的治疗 12 生活方式的管理 8～10 慢性期或间歇期的降尿酸治疗 11 急性发作的预防 * 痛风是长期嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高、尿酸盐晶体（MSU)沉积引起组织损伤的一种炎症性疾病。 痛风以反复发作的急慢性关节炎、关节畸形和剧烈疼痛为临床特征，严重者出现关节破坏，甚至引起尿酸性肾病。 　母义明、李长贵等，实用痛风病学. * 推荐意见1 2015 年 美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准较 1977 年ACR制定的痛风分类标准在敏感度和特异度方面更高，建议使用 2015 年的痛风分类标准（2B） * 1977 年ACR痛风分类标准 * 2015 ACR/EULAR痛风分类标准 项目 分类 评分 第一步：纳入标准( 符合准入标准方可应用本标准) 存在至少1 次外周关节或滑囊的肿胀、疼痛或压痛 第二步：充分标准(如果具备，则可直接分类为痛风而无需下列其他要素) 有症状的关节或滑囊中存在MSU晶体(如在滑液中)或痛风石 第三步：标准(不符合充分标准情况下使用) 临床 症状发作曾累及的关节/滑囊 踝关节或中足(作为单关节或寡关节的一部分发作而没有累及第一跖趾关节) 1 累及第一跖趾关节(作为单关节或寡关节发作的一部分) 2 关节炎发作特点(包括以往的发作) 受累关节发红(患者自述或医生观察到) 符合左栏1个特点 1 受累关节不能忍受触摸、按压