儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则PPT课件.ppt

铁剂治疗和预防性补充铁剂 治疗缺铁性贫血（IDA） 铁剂2mg/kg,每周口服一次，连续12周 铁剂3.6mg/kg/d 贫血治愈后，按预防铁缺乏方案服用铁剂并监测铁营养指标 总疗程12周 补充铁剂同时，儿童口服叶酸50ug/日 监测铁营养指标 服用Vitc50~100mg促进铁吸收 * . .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则 * . 全球贫血流行率2011 * . 我们的研究 3600例孕妇和新生儿贫血和缺铁发生率调查 　 母孕晚期 　 新生儿 例数 发生率（%） 例数 发生率（%） 血红蛋白 g/L 3603 　 　 　 3243 　 ≥110 2611 72.5 ≥130 3060 94.4 95-110 897 24.9 130 183 5.6 95 95 2.6 血清铁蛋白 ug/L 3684 ≥50 210 5.7 370 208 5.6 20-49 692 18.8 75-370 3142 85.0 10-19 1510 41.0 34-75 299 8.1 10 1272 34.5 35 50 1.4 　 　 　 　 　 　 　 　 * . 营业性贫血 铁缺乏（Iron Deficiency,ID）是导致孕妇和婴幼儿营养性贫血最常见的单一营养素缺乏 铁是血红蛋白的重要组分 帮助携带氧分子到全身机体组织 铁也是其他组织器官功能所必需的元素，参与含铁蛋白的新陈代谢，包括大脑：酶活性、神经递质、髓鞘化 * . 缺铁和大脑发育 大脑缺铁的风险 RBCs优先于其他组织器官获取铁 储备铁骨骼肌肉心脏和脑 大脑缺铁先于贫血的发生 IUGR婴儿及糖尿病母亲所生婴儿的脑铁含量低40% ID母亲所生婴儿及早产儿的大脑铁状况尚不清楚 大脑缺铁可对神经发育产生负性影响 * . 铁需求的关键期 * . 铁营养状况的生理模型 铁营养状况 混杂因素 铁丢失 铁摄入 铁需求 出生时铁储备 母亲铁营养 来源 增强 抑制 * . 关键推荐（key Recommenddations） 首先鉴别具有缺铁和缺铁性贫血风险的患儿，采用血清铁蛋白和全血细胞计数（CBC）进行病例发现 血清铁、铁结合力、转铁蛋白饱和度并不常规用于缺铁性贫血诊断确定缺铁的病因，考虑年龄和临床表现 充分考虑喂养膳食史，并为缺铁性贫血患儿养育人提供咨询 对存在明显病因的患儿，采取一系列的治疗和监测措施 既使有明显的病因，也应考虑其他可能导致缺铁的贡献因素（如贫困地区营养不良的孩子是否同时存在寄生虫） * . 儿童缺铁性贫血的原因和风险因素 所有年龄：由于生长发育需求增加，任何原因的失血，如鼻出血、GI疾病，牛奶蛋白过敏 6月龄婴儿：母亲缺铁，胎母出血，胎胎输血，早产（低体重、医源性） 年龄1~3岁幼儿：牛奶过敏，母乳喂养，挑食（摄入不足或固体事物多样性不足），早产，低体重，肥胖 青少年：饮食絮乱，月经过多，体重低，极端体育锻炼/耐力运动员，素食 * . 胎儿期的铁状态 孕早期开始有胎盘铁运转——孕晚期 整个孕期——需铁量1000mg 孕晚期任何胎龄出生的新生儿体内铁含量为75mg/kg 2/3（60%）的机体总铁含量（TBI）在孕末3个月获得 体内铁储备： -75-80%在血红蛋白，10%含铁蛋白（非HB组织） -10-15%以储备形式存在（网织细胞，血清铁蛋白SF等） 体内铁储备逐步增加，表现为出生时脐血血清铁蛋白（cord Ferritin）60ug/I * . 铁状况的影响因素 母亲因素母亲贫血或严重铁缺乏 当母亲HB85g/L胎儿SF60ug/l 母亲高血压导致的胎盘功能不良 母亲糖尿病（妊娠或孕前起病的） 抽烟（0.5%，二手烟56%） 胎盘胎儿因素 胎母输血 胎胎输血、胎盘早剥 宫内生长迟缓（IUGR）、多胎 出生前或出生时的失血（出血） 出生时/后 脐带结扎时间 重组人促红细胞生成素（r-HuEPO） 换血 * . 早产儿铁状况的影响因素 宫内铁储备少： 机体总铁含量75mg/kg 机体总铁含量（TBI）、肝内铁含量、Ferritin含量 较足月儿低 SGA早产儿血清铁、转铁蛋白含量正常，组织器官内铁含量低 住院期间并发症/合并症、医源性失血 快速的生长追赶：与足月儿相比，体内铁含量需要增加3-4倍 * . 症状和体征 注意，某些患儿是无症状的 所有年龄段：易疲倦、不静腿、注意力不集中、学业成绩差，烦躁/抑郁、生长迟缓、无法解释的认知和智力受损、异食癖、屏气发作、发育迟缓 婴儿：喂养困难、嗜睡、生成不良、心脏肥大、气急 青少年