牙髓病的分类临床表现及诊断PPT课件.ppt

X线片 X线照相对牙髓病学的临床实践非常重要。事实上如果不使用X线照相想获得好的治疗结果几乎不可能。术前诊断，术中（尽管可以使用电子根尖定位仪），术后完成牙髓治疗以后评价治疗效果都需要优良的X线照片。另一方面，也一定不要完全依赖X线照片。必须将其它测试与X线照片联合应用。 * 第三节 各型牙髓病的临床表现和诊断要点 一、可复性牙髓炎（reversible pulpitis） 是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。 1.症状：瞬间激发疼，冷刺激更明显，刺激去除后，疼痛立即消失，无自发性疼痛病史。 2.检查 （1）患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损 （2）患牙对温度测验尤其冷刺激表现为一过性敏感 （3）叩诊反应和对照牙相同 * 肉眼：牙髓红色 镜下： 血管扩张充血呈树枝状；血浆渗出、组织水肿，可形成血栓 牙髓充血（pulp hyperemia） * 诊断要点 1.主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛病史 2.可能找到引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因 3.患牙对冷测得反应阈值降低，表现为一过性敏感 * 鉴别诊断 深龋 冷热刺激或食物嵌入痛，刺激去除后症状立即消失 不可复性牙髓炎（慢性牙髓炎） 有自发性疼痛病史，刺激痛持续，可有叩痛 牙本质过敏症 患牙对机械化学刺激敏感 * 二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis） 为一类病变较为严重的牙髓炎症，此类牙髓炎自然发展的最终结局均为全部牙髓坏死，临床治疗上只能选择摘除牙髓以去除病变。按其临床发病和病程经过分为： （1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作） （2）慢性牙髓炎 （3）残髓炎 （4）逆行性牙髓炎 * （一）急性牙髓炎 病理变化 1.浆液期：血管扩张，血浆渗出，白细胞渗出，组织水肿，炎症细胞浸润 2.化脓期：大量白细胞浸润，白细胞液化，组织坏死脓液形成 * 临床表现 1.疼痛特点 （1）自发痛，阵发痛 （2）夜间痛，加剧 （3）温度刺激疼痛加剧 （4）疼痛不能自行定位 * 2.检查 （1）有深龋 （2）有深牙周袋 （3）深楔状缺损或重度磨耗露髓 （4）隐裂或外伤露髓 （5）温度测定多为阳性 （6）晚期叩痛 * 急性牙髓炎浆液期与化脓期鉴别 * 3.诊断要点 （1）典型疼痛症状 （2）有牙体、牙周病变 （3）温度测可定位患牙 （4）诊断步骤：问诊——查病牙——温度测定 * 4.鉴别诊断 （1）与三叉神经痛鉴别：后者无夜间痛，与温度刺激无关，有“扳机点” （2）与龈乳头炎：疼痛性质是持续性胀痛，可定位，两牙之间有食物嵌塞史，找不到患牙 （3）与上颌窦炎：有鼻塞病史，上颌窦前壁压痛，找不到患牙 * （二）慢性牙髓炎（chromic pulpitis) 是临床上较为常见的一型牙髓炎。症状不典型，变化较多，主要是牙髓组织长期受到外界刺激呈慢性炎症，病理变化多样，易造成误诊而延误治疗或治疗失败 * 临床表现 1.无剧烈自发痛，可有阵发性轻微钝痛，急性发作时有剧烈阵发性剧痛 2.长期温度刺激痛 3.咬合痛，轻叩痛 4.深龋洞可探及穿髓孔 5.急性发作温度刺激实验阳性 * 临床分类 1.慢性闭锁性牙髓炎 2.慢性溃疡性牙髓炎 3.慢性增生性牙髓炎 * 慢性闭锁性牙髓炎 1.病理：牙髓有明显淋巴细胞和浆细胞浸润，有局限的炎症灶或脓灶 2.症状： （1）有不定时的自发性疼痛 （2）病史较长，曾有自发痛病史 （3）热测定时引起迟缓痛 （4）叩诊有不适感 （5）龋洞无穿髓孔，可有充填体 * * 慢性溃疡性牙髓炎 a.病理： 有明显穿髓孔，表面呈溃疡，下方有炎症细胞浸润，纤维组织增多，可有钙化物质沉积，病变较局限 a.症 状 1 无明显自发痛。 2 食物嵌入洞内剧痛。 3 冷热刺激剧痛。 b.检 查 1 有病灶牙且有大量软垢牙石,食物嵌入。 2 可探及穿髓孔,深探剧痛。 3 温度测试敏感。 4 叩诊不适或阴性。 * 慢性溃疡性牙髓炎 * 慢性增生性牙髓炎 多发于青少年的乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大 者。由于牙髓的血循环较丰富，机体修复能力较 强，在缓慢而持久的弱刺激下发生增生性反应，向髓腔外生长成牙髓息肉。 [临床表现] 1 无自发痛 2 视诊→息肉 3 探诊→出血 4 轻微咀嚼痛 * [鉴别诊断] 牙髓息肉 牙周膜息肉 牙龈息肉 * [诊断要点] 　1 可定位患牙，病史。 　2 查体所见。 　3 温度测验的异常表现。 　4 叩诊反应。 * 慢性增生性牙髓炎 牙髓息肉 * 慢性牙髓炎分型临床表现