银屑病性关节炎PPT课件.ppt

.卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 银屑病性关节炎 * 概 述 是一种与银屑病相关的炎性关节病， 可导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、 僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎 和（或）脊柱炎，可致关节强直， 导致残废。 * 概 述 银屑病关节炎 见于3%-5%皮肤 银屑病患者，多 数发生在已经确 诊的活动性皮肤 病患者。 约75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前 约15%同时出现 约10%出现在关节炎之后 * 病 因 1 2 . 原发病灶产生 毒素所致 同一病因作用于皮肤和关节 3 有一定的遗传因素 * 病 理 1、滑膜炎：滑膜水肿，炎细胞浸润，关节积液的慢性炎症 2、骨关节破坏：炎性组织腐蚀、破坏骨软骨及骨质。骨端吸收，关节腔内被稠密纤维组织充塞，但无血管翳及骨质疏松改变，很少骨性强直。可见脱位、半脱位。（曾有人认为是RA的一种类型） * 临床表现 一、一般情况 1、病史 有皮肤病史 2、年龄性别 好发35~40岁，男:女=3:2 3、部位 早期好发远端指趾间关节、指甲。继而波及其它关节，如腕、膝、髋、脊柱。 * 临床表现 二、症状体征 起病缓慢，病程长，关节炎常发生在皮肤病已有数年以后。 1、初期关节肿胀，皮肤发亮、疼痛、活动障碍时轻时重，与皮肤病变程度同步。 2、反复发作，有游走性，日久关节畸形 3、牛皮癣症状 全身性或局限性皮肤与指甲病变体征：凹陷横沟，甲下角质增生和指甲全部变色破坏。 * 临床表现 皮肤表现 为丘疹或斑块，园形或不规则形，表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)，该特征对银屑病具有诊断意义。 * 皮肤表现 * 皮肤表现 * 皮肤表现 * 临床表现 指（趾）甲表现 约80%PsA患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变为20%，因此指（趾）甲病变是PsA的特征。 常见表现为顶针样凹陷，炎症远端指间关节的指甲有多发性凹陷是PsA的特征性变化。 其它有甲板增厚、浑浊，色泽发乌或有白甲，表面高低不平，有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，重者可有甲剥离。有时形成匙形甲。 * 指（趾）甲表现 * X线检查 早期：关节周围软组织肿胀，指趾 间关节破损，及骨干骨质增生。 中期：远端指（趾）骨基底部增生变宽，近端破坏吸收（笔套征），末节指骨虫噬样改变。 晚期：关节变形脱位。 * 关节周围软组织肿胀，指趾间关节变窄 * 指端关节面下骨破坏呈“笔戴帽”征 * 银屑性关节炎 * 实验室检查 1、血沉增快 2、血尿酸可增高 3、类风湿因子阴性。 鉴别诊断：主要与类风湿性关节炎鉴别 * 银屑病性关节炎 * 银屑病性关节炎 * 银屑病性关节炎 残毁性关节炎主要出现在病程中晚期 - 戏剧手（望远镜手） * 银屑病性关节炎 注意： 1、关节炎 2、牛皮癣 3、趾甲改变 * 治 疗 细胞毒类药物：最常用和最有效的是甲氨蝶呤(MTX),具有抗炎和抑制免疫反应的作用，对皮肤和关节病变均有效。 MTX每周用15mg是安全剂量(但不是最有效的剂量)，已注射给药为好，可减少肝毒性，生物利用度高，同时服用小剂量叶酸(1mg/d)可减少其毒副作用而不影响疗效。 * 护理问题 1、皮肤完整性受损 2、有感染的危险 3、关节疼痛、活动不利 4、生活能力下降 5、有关节畸形的可能 6、心情忧虑、恐惧、沮丧 * 患者一般资料 姓名：牛靖宇 性别：男 年龄：21岁 民族：汉族 主管医生：丛学晶 入院日期：2012-10-20 入院诊断：血清阴性脊柱关节病 银屑病性关节炎 脓疱性银屑病 * 患者一般资料 入院原因 患者诊为PSA5年余，应用激素、免疫抑制剂、生物制剂-益赛普、类克治疗，病情时有反复，此次主因发热，关节疼痛，皮疹加重20余天，10-14行类克200mg静点，症状缓解不明显，目前考虑病情活动收入院。 * 制作：侯斌 .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管