急性白血病PPT课件.ppt

急性早幼粒细胞白血病皮下广泛出血 * . 绿色瘤眼部病变 * . 白血病皮肤病变 * . 淋巴结肿大 * . 淋巴结肿大 * . 脾大 * . 四、实验室检查 1、血象 大多数患者白细胞增多，最高者可超过100×109/L，称为高白细胞性白血病，也有白细胞计数正常或减少。血涂片检查可见原始和/或幼稚细胞。 2、骨髓象 是诊断AL的主要依据和必做检查。多数骨髓象有核细胞显著增多，白血病细胞占非红系细胞的30%以上，少数骨髓增生低下，称为低增生性急性白血病。Auer小体仅见于AML，有助于区别急淋白血病和急性髓系白血病。 3、细胞化学：协助形态学鉴别各类白血病 4、免疫学检查：确定系列来源如淋系、粒单系、红系、巨核系。 5、遗传学检查 * . 常见急性白血病的化学染色 ? 早幼粒白血病 急粒 急单 急淋 POX染色 （强+） （+）或（-） （-）或（弱+） （-） SB染色 （强+） （+）或（-） （-）或（弱+） （-） α-NAE染色 （α-醋酸萘酚酯酶染色） （强+） （-）或（+） （+）或（强+） （-）或（+） α-NAE+NaF 不抑制 不抑制 抑制 不抑制 AS-DNAE染色 （醋酸AS-D萘酚酯酶染色） 强（+） （+） （+）或（+） （+） NAS-DAE+NaF 不抑制 不抑制 抑制 不抑制 α-NBE染色 （α-丁酸萘酚酯酶） （-） （-） （+） （-） α-NBE+NaF / / 抑制 / AS-DNCE染色 （氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色） （强+） （+）或（-） （-）或（+） （-） PAS染色 （强+） （+）呈均匀红色 （+）呈细颗粒状医学教育网整理 （+）呈粗颗粒状 * . 急性粒细胞白血病未分化型 M1①骨髓未分化原粒细胞占骨髓非幼红细胞的90%以上；②≥3%的细胞为MPO(+)；③较少见。 * . 急性粒细胞白血病未分化型 M1 * . 粒细胞白血病部分分化型粒细胞白血病部分分化型AML-M2①原粒细胞占骨髓非幼红细胞的30%~89%；②单核细胞20%，其它粒细胞10%；③免疫学分型CD13、CD33(+)，HLA-DR(－)；④细胞遗传学分型：约40%出现t(21；8)，可形成AML1/ETO融合基因；(见图2)⑤临床上，最多见的一种类型。 急性粒细胞白血病部分分化 * . 急性粒细胞白血病未分化型 M2 * . M3 (急性早幼粒细胞性白血病，AML-M3)①骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，占非幼红细胞的≥30%；②免疫学分型CD13、CD33(+)；HLA-DR(－)；③细胞遗传学分型：特征性地染色体易位：t(15；17)；形成PML/RARa融合基因；④临床上出血倾向严重，多表现有全血细胞减少；⑤能用维甲酸诱导分化治疗；⑥临床上较多见。 * . 急性粒细胞白血病未分化型 M3 * . M4 (急性粒－单核细胞白血病，AML-M4)①骨髓中原始细胞占非红系细胞的30%以上，各阶段粒细胞在30%~80%；②各阶段单核细胞20%；③当嗜酸性粒细胞占非红系细胞≥5%时，则叫作M4E0；④较少见。 * . M5 (急性单核细胞白血病，AML-M5)①骨髓中原单、幼单及单核细胞≥80%；②临床易出现牙龈增生、肿胀；③较多见，治疗反应差。 * . 急性粒细胞白血病未分化型 M5 * . M6 (急性红白血病，AML-M6)骨髓中幼红细胞≥50%；非红系细胞中原始细胞≥30%；较少见，恶性程度高、预后差。 * . 急性粒细胞白血病未分化型 M6 * . M7 (急性巨核细胞性白血病，AML-M7)①骨髓中原始巨核细胞≥30%；②罕见，预后差。 * . 急性粒细胞白血病未分化型 M7 * . 急性淋巴细胞白血病 ALL共分3型如下： L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径12um）为主。 L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径12um）为主。 L3：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深。 * . 急性淋巴细胞白血病L1骨髓片 * . 急性淋巴细胞白血病L1骨髓片 * . 急性淋巴细胞白血病L2骨髓片 * . 急性淋巴细胞白血病L2骨髓片 * . 急性淋巴细胞白血病L3骨髓片 * . 急性淋巴细胞白血病L3骨髓片 * . 世界卫生组织（WHO）分型 WHO分型是基于FAB分型，结合形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学制定而成的，即所谓的MICM分型，更能适合现代白血病治疗策略的制定。 * . 三、临床表现： 起病急缓不一，多无特异性。 （一）发热：半数患者发热为早期表现，主要与粒细胞缺乏所致的感染和白血病本身所致的发热有关。 (二)贫血：半数