急性淋巴细胞白血病护理查房PPT课件.ppt

* * 护理问题 评估：Hb：65g/L，面色苍白，全身皮肤黏膜苍白 P3：活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关 　　 ? I3： 1）需卧床休息，待病情好转后逐渐增加活动量； 2）鼓励进行适度床上活动，但应注意安全，同时避免剧烈活动； 3）尽量减少出病房活动，必要时吸氧，输注红细胞。 4）引导早睡早起，规律作息。 5）日用品放置在容易取放的位置。 O: 患者能耐受贫血所导致的乏力。 　　 * 护理问题 评估：04.15 出现胃部不适，食欲差，上腹疼痛 进食时，牙根部疼痛；不完全性肠梗阻 P4：营养失调（低于机体需要量） 　　 ? I4：1）给予高蛋白、高维生素易消化流食，少量多餐； 2）饮食要多样化，以增进食欲；注意饮食卫生，食物应清洁、卫生。 3）多食蔬菜水果，补充维生素，保持大便通畅； 4）遵医嘱给予莫沙必利口服，并观察疗效。 5）疼痛时，给予山莨菪碱止痛。 6）指导患者梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起 肠胀气，48小时后可试进半流食。 O: 用药后，疼痛症状缓解，患者可进少量流食。 　　 * 护理问题 评估：04.30 出现腹部疼痛，肠鸣音减弱，1-2次/分，诊断：不完全性肠梗阻 05.12 诉左侧肋骨疼痛，考虑为神经炎 P5：疼痛 　　 I5：与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍，肠蠕动增强有关。 1）遵医嘱给予山莨菪碱解痉止痛，同时观察药物疗效；禁用吗啡、哌替啶； 2）行胃肠减压； 3）复方大承气汤灌肠3/日；液体石蜡与开塞露间断通便； 4）严密观察病情，定是测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕吐性质及腹部体征 5）禁食 6）神经炎时，遵医嘱给予双氯芬酸钠抗炎之痛，观察药物疗效，转移患者注意力 O: 用药后，疼痛症状可略缓解。 　　 * 护理问题 评估：04.30 诊断：不完全性肠梗阻；精神萎靡、多汗、脉速。 　　皮肤弹性差、脱水貌。尿色深，发黄 P6：体液不足：与禁食、呕吐、第三间隙积液造成血容量不足有关。 　　 ? I6： 1）按医嘱为病人静脉输液，补充足够的水、电解质、白蛋白。 2)记录24小时出入水量，为补液提供有效的依据。 3)观察记录病人尿色、量，必要时记录每小时尿量。 4) 胃肠减压期间，及时抽吸出胃内液体和气体，并观察记录胃液色、量和性质。 5)注意观察病人皮肤、粘膜情况。 6)根据病情监测血压、脉搏、呼吸，并进行记录。 O:病人维持正常的体液平衡，表现为生命体征平稳，尿量大于30ml/h。　　 * 护理问题 评估：04.30 诊断：不完全性肠梗阻；行胃肠减压 P7：胃肠减压相关护理 　　 I7：1) 禁食、禁饮。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。 2)妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出。 3)保持胃管通畅：维持有效负压。 4)观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。 5)加强口腔护理以预防口腔感染和呼吸道感染。 6)观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，鼓励在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 7) 拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气， 迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理 胃肠减压装置。 O:患者未出现胃肠减压的并发症。　　 * 护理问题 肠梗阻相关健康教育　 （1）注意饮食卫生：不食不洁净的食物，不暴饮暴食，多吃易消化的食物，少进食 辛辣刺激性食物，进食后不做剧烈运动。 （2）保持大便通畅：有便秘现象应及时通过调整饮食、腹部按摩等方法来保持大便 通畅或给予缓泻剂，促进排便。 　　 * 护理问题 评估：05.01 发热，最高达39.2摄氏度，伴寒战 P8：体温过高　 I8：1)卧床休息。 2)监测体温，直到体温恢复正常后三天后。 3)给予物理降温或遵医嘱给予复方锌布颗粒PO，30分钟后测体温，并记录。 4)保持室内温湿度适宜，空气新鲜，紫外线消毒，定时开窗通风，注意保暖。 5)加强监测，了解血常规、血清电解质等变化。在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时， 应密切观察有无脱水现象。 6)饮食给予高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食。嘱多饮水。 7)指导患者加强口腔护理，尤其是进食前后漱口。 8)注意皮肤清洁卫生。穿棉质内衣、保持干燥。 O:患者未出现胃肠减压的并发症。　　 * 护理问题 评