慢性肾衰竭介绍PPT课件.ppt

* . （八）内分泌失调 1、EPO↓→贫血 2、α- 羟化酶活性↓→活性VitD3↓ 3、肾素可正常或升高 4、胰岛素、胰高血糖素、甲状旁腺素 降解异常 5、性功能障碍 * . （九）易于继发感染 是CRF死亡的主要原因 常见的部位：呼吸系统、泌尿系统、皮肤 原因：免疫功能↓（毒素、酸中毒、营养不良） 白细胞功能异常 * . （十）代谢失调  1、体温过低 CRF患者基础代谢率↓→较正常人低1℃，透析 后体温可恢复正常 2、碳水化合物代谢异常 毒素→机体组织对胰岛素反应性↓→糖耐量↓→血糖↑ 胰岛素在远端小管降解↓→糖尿病患者胰岛素用量↓ * . （十）代谢失调  3、脂代谢异常 TG↑,LDL-C和VLDL-C↑，HDL-C↓，与尿毒素，胰岛素代谢异常 4、高尿酸血症 GFR〈20ml/min * . 诊 断 一、基础疾病的诊断： 早期诊断意义较大 晚期仍有治疗价值： 狼疮性肾炎、肾结核、缺血性肾病 止痛性肾病、 高钙血症肾病 * . 二、寻找促使肾功能恶化的因素 1、血容量不足； 2、感染； 3、尿路梗阻； 4、肾毒性药物的使用； 5、心衰、严重心律失常； 6、急性应激状态； 7、血压的波动过大 8、高钙、高磷、转移性钙化 * . 鉴别诊断 急性肾衰竭与慢性肾衰竭鉴别 贫血、尿毒症面容、低钙血症 血PTH升高、双肾缩小 ↓ 慢性肾衰竭 * . 治 疗 一、治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素： 1、各种继发性肾脏病原发病的治疗 狼疮性肾炎肾活检有活动时 2、纠正水、电解质、酸碱平衡失调 3、及时控制感染 4、解除尿路梗阻 5、停止使用肾毒性药物 * . 二、延缓慢性肾衰竭的发展 非透析疗法主要在肾衰竭的早期进行 （一）饮食疗法: 当GFR＜50ml/min即应进行 1、限制蛋白饮食(LPD)： GFR10-20ml/min 0.6g /kg·d GFR 20ml/min 加5g /d 其中优质蛋白约占50-60% 检测白蛋白、白蛋白前提、转铁蛋白等营养指标 * . （一）饮食疗法 2、高热量：125.6kJ/kg（30kcal/kg） 3、其它：依病情限Na+、限K+、低P3 * . （二）必需氨基酸疗法 　若GFR≤10ml/min而未能进行透析，此时蛋白的 摄入量（约20g/d）不足以维持机体的需要，应加 EAA疗法或?-酮酸疗法。 用量： EAA：0.1～0.2g/kg，分3次口服。 　 ?-酮酸：4～8片/次，Tid * . (三）控制全身性和/或肾小球内高压 首选ACEI或AT-Ⅱ受体拮抗剂（苯那普利，洛沙坦） 注意事项： １.当Scr＞350umol/L时，此类药可能使肾功能 恶化。 ２.治疗初，应每二周检测肾功能和血钾。 ３.若较基础水平升高超过30%应停药。 * . （四）中药：含大黄制剂 （五）其它： 肠道吸附剂：活性碳、包醛氧淀粉 高脂→降脂药 高尿酸血症有痛风→别嘌呤醇 0.1Qd-Bid * . 三、并发症的治疗  （一）水、电解质失调： 　1、控制钠、水平衡 * . （一）水、电解质失调 2、高钾紧急处理(钾6.5mmol/L、肌无力、ECG） （1）寻找原因 （2）10%葡萄糖酸钙20ml（稀释后缓慢静注） （3）5%NaHCO3 100ml静滴 （4）25～50%葡萄糖50～100ml+6～12uRI静脉 　　滴注 （5）血液透析 * . 3、代酸： 　①当CO2-CP＞13.5mmol/L→NaHCO3口服 　②当CO2-CP＜13.5mmol/L→静脉补碱； 　　　（5%NaHCO3每提高1mmol/L用0.5ml/kg） 纠正到17.1mmol/L即可改口服 静注钙剂可预防手足抽搐 * . .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 慢性肾衰竭 * . 概 述： 慢性肾衰竭（CRF） 是各种慢性肾脏疾病晚期的一组临床综合征。 由于肾单位不断毁损，肾功能逐渐减退，最终出现代谢产