大隐静脉曲张PPT课件.ppt

不同压力分级的弹力袜对静脉的作用不同，应根据使用目的和疾病状态选择对应压力分级的弹力袜。不同国家压力分级之间存在细微差异，欧洲标准化委员会提出欧洲医用弹力袜的5种压力分级，美国则主要分为4种压力等级。 * . .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 大隐静脉曲张 哈尔滨市第一医院 普外五科 * . 概念 下肢静脉是指人体下肢的血管，分为深、浅两组，以及深、浅静脉之间的交通静脉下肢和下肢肌肉静脉。浅静脉最终会汇入深静脉。人体静脉血管的生理功能，就在于保证静脉血液由远而近的向心流动。 下肢肌肉收缩是促使静脉血液向心流动的重要条件。在收缩时静脉瓣膜开放，穿通支静脉瓣膜关闭，推动血液向心流动；当肌肉松弛时，静脉瓣膜出现相反现象，浅静脉血液向深静脉流动。所以，肌肉收缩时血液回流的动力，而正常瓣膜是血液回流的条件。所以，下肢静脉又被称为“第二心脏”。 * . 下肢深静脉都与同名动脉伴行，小腿的深静脉，即胫前、胫后及腓静脉都是成对存在，伴行于同名动脉的两侧，汇入腘静脉，多为一条，向上延续为股浅静脉，在腹股沟处（大腿根部），与股深静脉汇合为股总静脉，再向上延续为髂外静脉。 * . 下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉。 大隐静脉为全身最长的皮下静脉，在足内侧起自足背静脉弓，经内踝前方沿小腿及大腿内侧上行，至腹股沟处收集腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、股内侧静脉、股外侧静脉、旋髂浅静脉后，汇入股总静脉。 小隐静脉在足外侧起自足背静脉弓，经外踝后方沿小腿后外侧上行，至小腿上段，穿过深筋膜汇入腘静脉。其分支与大隐静脉分支相互吻合，形成浅静脉网。 大隐静脉和小隐静脉与深静脉之间有许多交通静脉（也称交通支）勾通，一般大腿部在上部、中部及膝部各有一交通支。小腿部也有3～4个交通支，多位于内踝部、内踝上4指及小腿中部。 * . 深、浅静脉及交通静脉内都有很多瓣膜，瓣膜一般多位于静脉的主要分支的远心侧，其功能是保证静脉血单向回流。 下肢深静脉瓣膜的数目和位置，因人而异。 静脉瓣膜是由静脉内膜皱襞形成，多数为两个相对应且对称的瓣叶，即双瓣型。每个瓣叶有游离缘和附着缘，在双瓣型中，游离缘和附着缘的交界处即为两个瓣叶的交会点。 下肢静脉瓣膜不同于心瓣膜，它的活动受多种因素影响。下肢静脉血的向心回流，除胸腔吸气运动和心脏舒张期产生的负压吸引等作用外，主要依靠小腿肌肉泵的挤压作用，并借助于静脉瓣膜的单向开放功能，从而使血液由远端向近端、由浅静脉向深静脉流动。瓣膜的单向开放功能具有重要意义，它有效地防止了小腿肌肉舒张时血液的倒流。保证了人体直立位时的血液回流。 * . 组成分布 大隐静脉有5条属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉，它们汇入大隐静脉的形式多样，相互间吻合丰富。大隐静脉曲张行高位结扎时，须分别结扎、切断各属支，以防复发。 大隐静脉全长的管腔内，有9～10对静脉瓣。通常两瓣相对，呈袋状，可保证血液向心回流。此外大隐静脉与小隐静脉借穿静脉与深静脉交通。穿静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的血因流入深静脉。当深静脉回流受阻时，穿静脉瓣膜关闭不全，深静脉血反流入浅静脉，可导致下肢浅静脉曲张?。 * . ⑴腹壁浅静脉来自脐以下腹前壁浅层，从内上方斜向外下。 ⑵旋髂浅静脉 起于髂前上棘附近，从外上方斜向内下。 ⑶阴部外静脉 来自外生殖器。 ⑷股内侧浅静脉来自股内侧部。 ⑸股外侧浅静脉来自股前外侧部。 上述五条属支汇入大隐静脉的形式有多种变异。各属支之间也常有侧支吻合。 * . 大隐静脉曲张是一组由于大隐静脉瓣膜功能不全导致下肢血液反流所致浅静脉曲张、静脉高压、皮肤营养障碍的综合征，在形态上可表现为静脉主干或分支局限性、节段性囊状或柱状扩张。 * . 病因 一般来讲，静脉壁的弹性发育较差和静脉血管内过高的压力是导致静脉曲张的直接原因。另外一些危险因素会增加罹患静脉曲张的机会，如静脉曲张家族史、长期腹压高、体重超重、孕妇、 长期站立或久坐不动 不爱运动、吸烟、患 有深静脉血栓。女性 往往比男性更易患有 此病。患病年龄多在 30～70岁之间。 * . 分级（CEAP分级，1994年，在美国静脉论坛上确定了慢性静脉疾病的诊断和分级体系） ? C—clinical?features 0级：无可见或触及的静脉疾病体征（有症状，无体征）1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红2级：有静脉曲张3级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等4级：有静脉疾病引起的皮肤改变（C4a[色素沉着和(或)湿疹]，C4b[色素沉着、脂质硬皮病]）5级：有