护理与特殊药物PPT课件.ppt

环磷酰胺药代动力学 ： 环磷酰胺口服易吸收，迅速分布全身，约1小时后达血浆峰浓度，在肝脏转化释出磷酰胺氮芥，其代谢产物约50%与蛋白结合。 静注后血浆半衰期4～6小时， 48小时内经肾脏排出50%～70%，其中68%为代谢产物，32%为原形。 静推环磷酰胺应在上午9:30分之前使用。 * . 环磷酰胺的用法用量： 成人常用量： 静脉注射按体表面积每次500～1000mg/m2,加生理盐水20～ 30ml,静脉推入，每周1次，连用2次，休息1～2周重复。联合用药500～600mg/m2。根据医嘱执行用药。 儿童常用量： 静脉注射每次10～15mg/kg，加生理盐水20ml稀释后缓慢静注，每周1次，连用2次，休息1～2周重复。也可肌内注射。根据医嘱执行用药。 * . 环磷酰胺注意事项： 本品的代谢产物对尿路有刺激性，易引起膀胱炎，应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠。 近年研究显示，提高药物剂量强度，能明显增加疗效，当大剂量用药时，除应密切观察骨髓功能外，尤其要注意非血液学毒性如心肌炎、中毒性肝炎及肺纤维化等。 当肝肾功能损害、骨髓转移或既往曾接受多程化放疗时，环磷酰胺的剂量应减少至治疗量的1/2～1/3。由于本品需在肝内活化，因此腔内给药无直接作用。环磷酰胺水溶液仅能稳定2～3小时。 最好现配现用。 * . 雷公藤多苷片 【药理作用】 本品具有较强的抗炎及免疫抑制作用。在抗炎作用方面，它能拮抗和抑制炎症介质的释放及实验性炎症及关节炎的反应程度。在抑制免疫作用方面，它能抑制T细胞功能，抑制延迟型变态反应，抑制白介素-1的分泌，抑制分裂源及抗原刺激的T细胞分裂与繁殖。 * . 雷公藤多苷片【不良反应】 主要为胃肠反应，一般可耐受。 偶可见血小板减少，停药后可恢复。 可致月经紊乱及精子活力降低。 * . 雷公藤多苷片【用法用量】 口服： 每日每千克体重１～1.5ｍｇ，分３次饭后服。一般首次应给足量，控制症状后减量。宜在医师指导下服用。 * . 雷公藤多苷片【注意事项】 罕有血小板减少，且程度较轻，一般无需停药。? 可致月经紊乱及精子活力降低，数量减少。因此服此药时应避孕。 偶有胃肠道反应，可耐受。 上述不良反应停药可恢复正常。 * . 低分子肝素钙 【药代动力学】 皮下注射后3小时达到血浆峰值，然后下降，半衰期约3.5小时，用药后24小时仍可测定出抗凝作用。 皮下注射给药的生物利用度接近100%。 本品主要通过肾脏以少量代谢的形式或原形清除，在老年患者中消除半衰期略延长。 * . 低分子肝素 【适应症】 本品主要用于血液透析体外循环中预防血凝块形成。 也可用于治疗深部静脉血栓形成。 * . 低分子肝素【用法用量】 注意：剂量 由于每一种低分子肝素都用不同的单位系统(单位和毫克)表示剂量，而且有不同的规格， 所以对每一种低分子肝素的剂量说明都必须特别注意。 本品不能用于肌肉注射。 * . 在预防和治疗血栓栓塞性疾病，应皮下注射本品。 在血液透析中预防血凝块形成，每次血透开始时应从动脉端给予单一剂量低分子肝素钙。 皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧，左右交替。 针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。应用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成。 * . 治疗深部静脉血栓形成 ， 可依据患者的体重范围，按0.1ml/10kg的剂量每12小时注射一次 ， 注意：对体重大于100kg或低于40kg的患者，估计用量比较困难，可能出现低分子肝素用量不足或出血症状，对这些患者应当加强临床观察。 * . 低分子肝素【禁忌】 对本品过敏者： 有低分子肝素钙引起的血小板减少症病史 与凝血障碍有关的出血征象或出血危险性,非肝 素诱导的弥漫性血管内凝血除外 容易出血的器质性病变 脑血管出血性意外 急性细菌性心内膜炎 * . 【注意事项】 特别警告： 禁止肌肉内给药 远离儿童放置 特别警告 血小板计数监测 下列情况出现时可考虑诊断： ·血小板减少症，血小板计数明显降低，是正常值的30—50﹪，治疗期间血栓形成恶化，治疗期间血栓形成，弥漫性血管内凝血。 * . 特别注意： 下列情况应小心应用： ·肝功能衰竭 ·肾功能衰竭(严重肾功能衰竭应考虑减少剂量) ·严重的动脉性高血压 ·有消化性溃疡或其他容易出血的器官病变病史 ·脉络膜视网膜血管病变 ·颅脑手术、脊柱手术、眼部手术术后 * . 注射用尿激酶·药代动力学： 本品在人体内药代动力学特点尚未完全阐明。 本品静脉给予后经肝脏快速清除，血浆半衰期≦20分钟。少量药物经胆汁和尿液排出。肝硬化等肝功