危重患者血糖控制与护理PPT课件.ppt

细胞因子的 大量释放 抗调节激素 外周组织 胰岛素抵抗 应激性高血糖的发生机制 应激性高血糖的发生机制 * . 应激性高血糖的临床特征 严重创伤、感染等危重病人 突出表现：病理性高血糖、糖耐量下降 分解代谢增加：负氮平衡 创口愈合不良及感染率升高 严重影响机体内环境稳定 * . 危重患者低血糖 低血糖：静脉血浆葡萄糖浓度＜2.8mmol/L， 严重低血糖为血糖＜2.2mmol/L。 * . 危重患者低血糖原因 自身胃肠功能失调 肝肾功能低下 治疗过程中禁食 胰岛素应用不当 病情极为危重 * . 临床表现的严重程度 低血糖浓度2.2mmol/L可导致神经系统不可逆损害 低血糖的发生速度和持续时间 机体对低血糖的反应性 年龄 无知觉性低血糖：老年人，慢性低血糖病人 * . 危重患者低血糖的危害 危重患者低血糖常较隐匿，更加难以辨别，容易掩盖病情 研究报道：血糖＜3.3mmol/L是住院病死率的独立危险因素 危重患者需要护士更加严密观察病情和监测血糖 * . 主要内容 1. 2. 3. 危重患者高、低血糖的原因及危害 4. 危重患者血糖控制标准 危重患者血糖管理措施 血糖的调节 * . 血糖控制史上的里程碑 2001 2008 2009 胰岛素 强化 血糖 控制 Sueviving sepsis campaign NICE Sugar 研究 2013 ADA糖尿病 指南 * . NICE SUGAR研究 ：Two target ranges groups 强化胰岛素治疗组the intensive (i.e., tight) control 目标血糖水平81~108 mg/dL (4.5~6.0 mmol/L) 传统治疗组the conventional control 目标血糖水平180mg/dL(10.0mmol/L)及以下 * . 90天存活率 The probability of survival, which at 90 days was greater in the conventional-control group than in the intensive-control group (hazard ratio, 1.11; 95% confidence interval, 1.01 to 1.23; P = 0.03). 90天存活率强化胰岛素组高于传统治疗组 * . 血糖控制水平 对指南的接受应该是辨证的 血糖控制可以总结为过去是“七（mmol/L）上八（mmol/L）下”，现在是“八九不离十（mmol/L） 低血糖危害更大，避免低血糖的发生 * . 血糖变异性 血糖波动也称血糖变异性， 指的是血糖水平在峰值和谷值之间变化震荡的一种非稳定状态 去除所有幅度未超过一定阈值（ ＞１倍的血糖标准差） 的血糖波动后， 根据第一个有效波动方向计算血糖波动幅度而得到的平均值  * . 血糖波动的影响因素 影响因素包括： 胰岛素的分泌反应性、敏感性 糖负荷 吸收率 应激和 情绪波动 * . 血糖波动的影响 大血管、微血管的病变 动脉硬化加速发展 血小板出现活化， 凝血机制异常 激活氧化应激反应，促使内皮细胞凋亡 血管舒张功能障碍， 血管内皮的损害及血管炎性反应 循环中炎症因子水平升高 (肿瘤坏死因子白细胞介素和Ｃ － 反应蛋白) * . 血糖波动的评估 血糖变动的标准差 （ＧｌｕＳＤ） 血糖变异系 数 （ＧｌｕＣＶ） 血糖不稳定指数 （ＧＬＩ） * . 中国人血糖波动参数的正常参考值 ２０１１年有一项在全国范围内做的关于血糖变异度的 正常范围的研究推荐 ＧｌｕＳＤ ＜ １ ．４ ｍｍｏｌ／Ｌ ＭＡＧＥ ＜ ３．９ ｍｍｏｌ／Ｌ * . 徐 坡， 闻应时.血 糖 波 动 对 危 重 颅 脑 疾 病 患 者 预 后 影 响 的 研 究 进 展.中国急救医学 ２０１３ * . 徐 坡， 闻应时.血 糖 波 动 对 危 重 颅 脑 疾 病 患 者 预 后 影 响 的 研 究 进 展.中国急救医学 ２０１３ * . 血糖的波动性与ICU住院时间的相关性 在排除肠内营养及激素用量影响的前提下，血糖波动性较小(血糖标准差血糖平值)的危重症患者病死率明显降低(4。0％vs13．0％，P0．05)，存活患者的ICU住院时间亦明显缩[(5．9±2．0)d vs(15．2±7．7)d，P0．05] 与血糖波动性相比，不同的绝对血糖值对危重症患者病死率(6．2％vs 7．3％，P0．05)及Icu住院[(9．3±3．0)d vs(11．3±5．9)d，PO．05]的影响差异均无统计学