危重症病人管理总结PPT课件.ppt

低钾血症-临床表现 肌无力： 四肢软弱无力 躯干、呼吸肌，呼吸困难、窒息 软瘫、腱反射减弱或消失 肠麻痹： 厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等 心肌受累：传导阻滞和节律异常 * . 低钾血症-临床表现 神经系统： 烦躁不安、倦怠、深腱反射消失，头晕、淡漠 神志不清，水盐代谢及酸碱平衡紊乱 （低钾性碱中毒、低钾性手足抽搐症） 血管麻痹可出现休克 * . 低钾血症-治疗 积极治疗原发病，去除发病因素 途径：口服、静脉 浓度：每升输液中含钾量不超过40mmol/L （相当于 1000ml液体中含钾最多Kcl 3g） 速度：输入钾量应控制在20mmol/h以下 （约每小时补钾量应小于 Kcl 1.5g） * . 低钾血症-原因 摄入不足： 长期禁食或少食而静脉补液内少钾或无钾 损失过多： A：经消化道 B：经肾脏 C：肾上腺皮质机能亢进 D：经汗丢失 E：大量注射葡萄糖 钾随葡萄糖和磷酸盐进入细胞成为糖原，尤其在使用胰岛素时 * . 高钾血症-临床表现无特异性 心血管表现 常有心动过缓或心律不齐 严重时室颤，最后心脏停搏于舒张期 典型心电图表现： 早期T波高尖，QT间期延长 QRS波增宽，PR间期延长 血钾大于7.0mmol/L时，心电图有异常变化 * . 高钾血症-治疗 停用：含钾药物，去除高钾原因 降低血钾浓度： 促进K+进入细胞 输注碳酸氢钠溶液 输注葡萄糖溶液及胰岛素 透析疗法：腹膜透析、血液透析（血钾6.5mmol/L） 对抗心律失常 静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml 能缓解K+对心肌的毒性作用 * . 高钾血症-原因 摄入过多 排出困难 细胞内钾外移 细胞外液容积减少或血液浓缩 其他:抗癌药或ACEI使用引起的高血钾 * . 心脏骤停 CPR（略） * . 主要内容 危重症病人的识别 常见紧急事件及处理 重症病人的日常护理 规范化 个体化 * . 病人的需求 快点治好病 千万别出事 少花冤枉钱 把我当人待 -- 张中南 《唤醒医疗》 * . 危重病人需要什么？ 马斯洛的金字塔需求 病人需要 帮助生存 * . 规范化：日常护理 全面观察 按系统：神经、循环、呼吸、消化、肾脏、皮肤、心理、其他 分主次：原发病、危急生命的优先 交接 * . 护理操作规范 例 呼吸系统护理 * . 气道的主要作用 气体通道 湿化、温化 清洁过滤 防御功能 护理措施 * . 人工气道内吸痰---按需 评估：是否需要 找出问题：需要的地方 Step1： 听诊 其他观察 * . 护理措施 Step2：引流 体位：健侧卧位 振动： 叩背、机械 吸引：手法、时间 预充氧2~3分钟 * . 操作后要评价、记录 评价 Step3：听诊 记录 * . 生命体征--T 监测部位： 口温 腋温 肛温 血温 鼓膜温度、食道温度、皮肤温度。。。 核心温度与皮肤温度差 * . 临床意义 连续监测皮肤温度与中心温度，了解外周循环灌注的改变 正常温差：2 ℃ 温差增大：休克，是病情恶化的指标之一 温差减小：提示病情好转，外周循环改善 * . HR、P正常值：60~100次/分 报警：上下限，4秒 监测意义： 对心排血量的影响 求算休克指数 估计心肌耗氧 * . 对心排血量的影响 在一定范围内，HR增加，CO增加 心率过快﹥160次/分：由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，SV减少，CO减少 心率过慢﹤50次/分，CO减少 CO=SV×HR 进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏 * . 求算休克指数 血容量正常时， =0.50 失血量占血容量的20%~30%， =1 失血量占血容量的30%~50%， ＞1 休克指数=HR/SBp * . 血压 监测的意义 收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供 舒张压：维持冠状动脉灌注压 平均动脉压：与心排血量和体循环阻力有关 * . 休克抑制期 脉搏： 100bpm， 细速或摸不清 血压：SBP90mmHg 周围循环：毛细血管充盈明显延缓 尿量：明显减少或无尿 BP90/60mmHg，MAP60mmHg 组织灌注显著减少 高血压患者在原基础上下降40mmHg * . 休克代偿期 脉搏：100bpm，有力 血压： SBP正常或升高 DBP升高 脉压差减低 周围循环：毛细血管充盈正常或延缓 尿量：正常或减少 * . 　呼吸　 呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率：10~18次/分 呼吸频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍 常见的异常呼吸类型 哮喘性呼吸 叹息样呼吸 潮式呼吸等 呼吸急促是病情危重的独立指标 反映肺、全身及代谢异常 * . 脉搏氧饱和度 监测原理及正常值 根据光电比色的原理，利用不同组织吸收光线的波长不同而设计的。 H