风湿性心脏病临床表现及护理PPT课件.ppt

.卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 风湿性心脏病的临床表现及护理普外二 * 内容提要 病史汇报 疾病相关知识复习 风心病的定义 临床上常见的心脏瓣膜病变及临床表现 护理问题及护理措施 健康指导 * 病史汇报 杜光琼，女性62岁，因“自行扪及左乳包块10+月”入院。 既往史：病员患风湿性心脏病20+年，伴心房纤颤，现服用地高辛半片每日控制心率，8年前行二尖瓣置换术，现服法华林抗凝治疗。 查体：二尖瓣听诊区闻及金属瓣膜音，心率不整齐。 诊断：1左乳叶状肿瘤伴腺病 2 风湿性心脏病（心房纤颤，心功二级） 3 二尖瓣置换术后 * 相关检查 心肌标志物：肌钙蛋白15.3ng/L 心脏彩超诊断：三尖瓣反流(重度),肺高压(中度),心率不齐 超声心动图：心房纤颤（平均心室率77次/分，最慢心室率51次/分，最 快心室率140次/分） * 疾病知识学习 心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环，为全身脏器提供氧 气和营养成分。心脏分为四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为 心室，心腔之间有瓣膜相隔。 * 心瓣膜示意图 * 　 　正常的心脏有四个瓣膜——二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣，和肺动脉瓣． 　这些瓣膜如同“单向阀门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实,保证血液循环向着固定方向。 * 心脏瓣膜正常解剖 房室瓣：连接心房与心室； 二尖瓣：连接左房与左室， 左房与左室之间的通道； 三尖瓣：连接右房与右室， 右房与右室之间的通道； * 心脏瓣膜正常解剖 动脉瓣：连接心室与大血管； 主动脉瓣：连接左室与主动脉， 左室出口； 肺动脉瓣：连接右室与肺动脉， 右室出口； * 定义 风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。表现 为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭 不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣。 * 临床上常见的心脏瓣膜病变有： 1、二尖瓣狭窄或关闭不全。  2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。 3、三尖瓣狭窄或关闭不全。  4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。 最常见　　　　　　　　　　　　　　　　 * * 二尖瓣狭窄  二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。 二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约25％的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄伴关闭不全占40％ 。 正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2。 当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄。 1.0～1.5cm2时为中度狭窄。 ＜1.0cm2时为重度狭窄。 * 二尖瓣狭窄的临床表现 （一）体征 呼吸困难：最常见的早期症状。 咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性呼吸困难。 咳嗽：常见，尤其在冬季明显。 声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。 * （二）体征 1.视诊：二尖瓣面容。 2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 3.叩诊：心界呈梨形。 4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。 * （三）并发症 心房颤动：为相对早期的常见并发症。起始可为阵发性，之后可转为慢性心房颤动。 心力衰竭：是晚期常见并发症及主要死亡原因。 急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，如不及时抢救，可能致死。 栓塞：脑栓塞最为多见。 感染：以肺部感染最多见，可诱发或加重心力衰竭。 * （四）相关检查： X线检查：可见“梨形心” 。 心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。 * 　风湿性心脏病　二尖瓣狭窄 * “梨形心” “二尖瓣型P波” * 　二尖瓣狭窄M型超声心动图示二尖瓣曲线呈城垛样改变，各波大小形态不一，由心房颤动所致 * 二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在 * 二尖瓣关闭不全的临床表现 症状：首先出现的突出症状是疲乏无力，呼吸困难出现较晚。 体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。 并发症：感染性心内膜炎 相关检查:心电图：主要为左心房增大。 二尖瓣关闭不全治疗（1）内科治疗：注意预防风湿热，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗，合并心衰时