下肢深静脉血栓形成的预防及护理PPT课件.ppt

全身主干静脉均可发病，尤其 是下肢静脉，又以左下肢最为 多见（左下肢为50%，右下肢 和双下肢为50% ）。 其中肢体远端发病率相对近端 要高。 * . 深静脉血栓概述 是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢静脉为多，症状隐匿，漏诊、误诊率高，是患者围手术期死亡的主要原因之一，也是医院内非预期死亡的最常见原因---“沉默的杀手”。 * . DVT形成的机制 静脉回流滞缓 静脉壁的损伤 血液的高凝状态 下肢肌肉处于松弛状态， 致使血流滞缓，而其可能 成为DVT的首要原因。 A、 化学损伤 B、机械性损伤 C、感染性损伤 是引起静脉血栓的基本 要素之一，各种大型手 术引起高凝状态和血小 板的黏聚力增强。 静脉回流滞缓和血液的高凝状态两个主要原因 常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT * . * . 深静脉血栓的分类 * . 深静脉血栓临床表现 * . 深静脉血栓并发症 肺栓塞(PE) 静脉瓣损伤 静脉功能不全 溃疡 继发深静脉血栓 * . 肺栓塞 是指栓塞物经静脉嵌塞 在肺动脉及分支，组织 血液供应受阻所引起的 疾患。包括肺血栓栓塞、 脂肪栓塞综合症、羊水 栓塞、空气栓塞等。 * . * . 肺栓塞 （一）症状： 1.呼吸困难及气短：最重要的症状，可伴有紫绀。 A、呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞较大 时，呼吸困难严重且持续时间长；栓塞较小时，只有 短暂呼吸困难或仅持续及分钟。 B、反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。 C、 呼吸困难特征是浅而速，R40~50次/分。 * . 肺栓塞 2. 胸痛： 钝痛，较大的栓塞可有夹板感。 胸骨后压迫性痛为肺动脉高压或右心室缺血所致。 冠状动脉供血不足，也可发生心肌梗塞样疼痛。 栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生呼吸有关的胸膜性疼痛。 * . 肺栓塞 巨大的肺栓塞，手术后活动或大便用力时发生： 突然发生晕厥或重度呼吸困难，伴有紫绀、休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室颤或心脏骤停，可突然死亡。 原有心肺疾病代偿功能很差时，可产生晕厥及高血压。 并发肺梗死时有发热、胸痛、咯血、黄痰及胸腔积液。 如反复发作或多发性小栓散在两肺时，引起肺动脉高压，活动后气短、乏力，晚期可出现右心衰竭。 * . 深静脉血栓的辅助检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为DVT的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的 “金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影 * . 02. DVT风险评估 * . * . 住院患者DVT风险因素 手术时间≧4小时 严重创伤、恶性肿瘤 中风、长期卧床 高龄、心或肺功能衰竭 DVT病史或家族史 制动、使用镇静药物 输注血小板、缩血管药物 Autar量表评分＞10分 * . DVT的红色报警信号 下肢不对称性肿胀 不明原因呼吸困难、低氧，但患者能平卧 不明原因胸痛，咯血或晕厥 不明原因低血压、休克或心脏骤停 心力衰竭对洋地黄制剂治疗反应不佳 上述表现发生在手术较长时间制动后首次下地活动发生 * . 临床各科DVT发生率 专 业 DVT发生率 腹部手术 10~30% 泌尿外科手术 10~20% 产科手术 7~12% 心 梗 20~40% 中 风 28~50%（神内、神外） 骨科手术 50% * . 现代护理的发展方向—防治结合 预防在先 加强评估 及时处理 深静脉血栓重在预防 * . 预防DVT * . Autar量表 此量表由7个危险因素组成，分别是年龄、体重指数、活动度、创伤风险种类、外科手术、高危疾病、特殊风险因素，每种危险因素下设条目并赋值。 * . 分值 0分 1分 2分 3分 4分 5分 6分 7分 年龄 10～30 31～40 41～50 51～60 61～70 70以上