水电解质平衡紊乱PPT课件.ppt

2.高渗性脱水—低容量性高钠血症 1)概 述: 失水＞失Na+ 血清Na+浓度＞ 150mmol/L 血浆渗透压＞ 310mmol/L 细胞内外液均减少 * . 2)原 因: §水摄入量不足: 水源断绝 进食困难 不能喝水 §水的丢失过多: 大量出汗 尿崩症和渗透性利尿 呼吸道蒸发 胃肠道丢失 * . 3)机体的变化:(示意图) 血 浆 组织液 细胞内液 血 浆 组织液 细胞内液 细胞内液明显减少 细胞脱水 口渴感 脱水热 中枢功能障碍 尿量显著减少 * . 高渗性脱水 细胞外液渗透压 细胞内液明显 ADH 晚期血容量 肾重吸收水 BP 休克 少尿 尿Na+ 细胞脱水 脱水热 脑细胞 脱 水 口渴 幻觉 躁动 * . 脱水热:高渗性脱水病人，由于细胞内液明显减少，从皮肤蒸发的水分减少，散热减少引起的体温上升。 4)防治原则: 防治原发病 补液原则:补液以5%～10%葡萄糖为主适量补Na+ (先糖后盐) * . 3.等渗性脱水—细胞外液容量不足 1)概 述: 水、Na+按比例丢失 血清Na+浓度、血浆渗透压均正常 细胞外液减少 * . 2)原 因: §经肾丢失 急性肾衰多尿期 慢性肾小管损害 §肾外丢失 消化道失液:呕吐.腹泻 大量胸、腹水 大面积烧伤 * . 3)机体的变化:(示意图) 血 浆 组织液 细胞内液 血 浆 组织液 细胞内液 细胞外液减少 血压下降 休克 细胞内液减少 脱水热 口渴感 * . 4)防治原则: 防治原发病 补液原则:轻者口服等渗盐水； 重者以静滴生理盐水为主，适量输5%～10%的葡萄糖液(先盐后糖) 处理休克等并发症 * . 三 型 脱 水 的 比 较 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 原 因 水摄入不足或排出过多 体液丧失只补充水分 消化液丢失、烧伤等 特 点 失水＞失钠 体液呈高渗 失水＜失钠 体液呈低渗 水钠按比例丢失体液呈等渗 表 现 细胞脱水 口渴.脱水热 尿少.中枢障碍 细胞水肿 脱水征 血压↓休克 细胞脱水 口渴.尿少 血压↓ 休克 * . 第二节 钾代谢紊乱 一、钾的分布和排泄： 钾的正常值:3.5～5.5mmol/L 1.分布:细胞内:98% 细胞外:2% 2.排泄: 肾:80%～90％ 肠:10％ 皮肤出汗 * . 二、钾代谢的调节: 1.钾的来源: 摄入50～200mmol/L/天，90%由小肠吸收 2.钾的生理功能: 参与细胞新陈代谢 保持细胞静息膜电位(维持神经肌肉的应 激性和心脏的正常功能) 调节细胞内外渗透压和酸碱平衡 * . 3.影响钾在细胞内外转移的因素: 胰岛素 儿茶酚胺β K＋↑ 碱中毒 糖原合成 渗透压↑ 儿茶酚胺α K＋↓ 酸中毒 糖原分解 运动↑ * . 4.影响肾排钾的因素: 1)重吸收钾: 近曲小管和髓袢:几乎全部（90～95%） 2)排钾: 肾小球:滤过 远曲小管尿流速加快 醛固酮 K＋↑ 碱中毒 * . 正常H＋ K＋交换模式 * . 三、钾代谢紊乱： 1.低钾血症： 1)概念:血清钾浓度＜3.5mmol/L 2)原因: ①摄入不足+排出↑(不吃也排) ②失钾过多 消化液丢失 肾失钾 钾向细胞内转移 皮肤失钾 * . 正常Na＋ K＋交换模式 * . * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * . 水、电解质平衡紊乱 高渗性脱水 第一节 水、钠代谢紊乱 低渗性脱水 等渗性脱水 第二节 钾代谢紊乱 低钾血症 高钾血症 * . 第一节 水、钠代谢紊乱 一、体液的含量与分布：　 体液60% 　　　　　　　　 细胞内液 细胞外液 40% 　 20% 血浆 组织间液 5% 15% * . 二、电解质在体液中的含量与分布： 1.细胞外液： 阳离子以Na+为主，次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-次之 2.细胞内液: 阳离子主要是K