糖尿病人的护理查房PPT课件.ppt

关于使用糖化血红蛋白诊断糖尿病 近年来人们越来越倾向将糖化血红蛋白作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。糖化血红蛋白HbA1c）较OGTT试验简便易行，结果稳定，不受进食时间及短期生活方式改变的影响；变异性小；检查不受时间限制，患者依从性好。2010年ADA指南已将HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。2011年世界卫生组织WHO也建议在条件具备的国家和地区采用同一切点诊断糖尿病。然而基于多种原因，目前尚不推荐在我国采用HbA1c诊断糖尿病。 治疗 综合治疗的两个含义 1.包括糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗、自我监测5个方面。 2.包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯4项措施。 病史 患者，男性，61岁，因“右侧肢体乏力、失语2月，拒食10余天”于2018年07月06日17是30分步行入院。家属代诉，患者于今年4月6日下午无明显诱因出现发热，体温达39.5℃，继而出现右侧肢体乏力、行走不稳，伴失语等情况。近10天，患者无明显诱因下开始拒食。患者病后精神差，睡眠差，近4天大小便未解，体重变化情况不详。入院时测T36.3 ℃ ，P78次/分，R20次/分 ,BP132/80mmHg。 既往史：脑梗塞、高血压、糖尿病。 神经系统检查 患者意识清楚，运动性失语，不完全性感觉性失语，双侧瞳孔瞪大等圆，直径4mm，对光反射灵敏。鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射稍迟钝，右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ+级，右上肢肌张力稍增高，余肢肌张力正常，左侧肢体肌力Ⅴ级 辅助检查 头颅MR检查示：1.两侧基底节区及半卵圆中心、桥脑、两侧额叶白质多发腔隙性脑梗死，2.左侧额叶及胼胝体左侧膝部亚急性期脑梗死，3.左侧颞、枕叶大面积脑梗死，4.白质疏松、脑萎缩。 空腹血糖GLU9.33mmol/L，糖化血红蛋白测定Hbalc7.70%。血沉ESR33.00mm/h，肝功能： ADA28.54 umol/L↑ 、HBDI220.00U/L、间接胆红素（IBILI） 14.20 umol/L↑ 、总胆红素（TBILI29.30）umol/L↑。尿常规BIL+1、URO+2、GLU+、KET+2。 诊断:1、脑梗塞，脑器质性精神病;2、2型糖尿病;3、脑萎缩;4、高血压病;5、尿路感染. 患者住院期间最高体温为39.5℃，急查尿常规示：WBC+3、URO+2、GLU+3、KET+、WBC2317.50/UL↑,。空腹血糖波动在5.5-7.5mmol/L，餐后血糖波动在4.7-13.4mmol/L。 治疗：予阿卡波糖、胰岛素注射液调节血糖，予七叶皂苷钠、脑蛋白、等物药减轻脑细胞水肿、营养脑细胞治疗，予左氧氟沙星、阿米卡星、头孢他啶等药物抗感染治疗，与阿托伐他汀钙调脂，予舒必利、氟哌啶醇、喹硫平等药物治疗精神症状。 护理诊断 1.营养失调 低于机体需要量 与病人拒食有关。 2.语言沟通障碍 与大脑语言中枢功能受损有关。 3.躯体活动障碍 与平衡能力降低有关。 4.吞咽障碍 与延髓麻痹有关。 6.有皮肤受损的危险 与长期卧床有关。 7.有便秘的危险 与进食少及长期卧床有关。 8. 潜在并发症 低血糖 9.知识缺乏 缺乏疾病相关知识。 护理措施 1.病人吞咽困难、不能进食时根据病人病情和配合药物治疗，遵医嘱給予病人留置胃管，每日定时喂营养餐，并做好留置胃管护理。每次喂餐前应确认胃管在胃内，喂餐完毕须固定好胃管防止胃管脱出或患者自行拔出。 2.鼓励病人采取任何方式向医护人员及家属表达自己的需求，与病人沟通时减少外来干扰，避免病人精神分散，尽量提出一些简单的问题，让病人回答“是”、“否”或点头、摇头示意；与病人沟通时说话速度要慢，应给与足够的时间做反应。 护理措施 3.（1）保持床单位整洁、干燥、减少对皮肤的机械刺激向病人家属讲明翻身的重要性，每天全身温水擦浴，保持让病人摄入充足的水分。给病人适当按摩下腹部，促进肠蠕动，必要时遵医嘱用药，以保持大便通畅。注意口腔卫生，遵医嘱与口腔护理，保持口腔清洁。 （2）防止病人跌倒、坠床，确保安全。床铺有保护性床栏，地面保持平整干燥、防湿、防滑。督促家属鼓励病人表达自己的感受，不可因病人不能言语而在病人面前讨论病情等，避免任何不良刺激和伤害病人自尊的言行。 .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫