急性鼻炎急性鼻窦炎PPT课件.ppt

二 鼻窦炎 sinusitis * 鼻窦炎鼻窦炎：急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎鼻窦炎，正确的名字为副鼻窦炎，副鼻窦乃脸部骨骼中充满气体的空腔，这些空腔内充满着粘膜。副鼻窦炎乃是指空腔之粘膜肿胀及发炎 * * 鼻窦炎内窥视镜检查 正常鼻腔 * 鼻窦炎定义特点 定义：鼻窦粘膜 急性 化脓性 炎症 鼻窦特点：1、窦口小 2、开口于鼻腔 3、窦口毗邻 4、上颌窦、筛窦特点 * 鼻腔窦口位置 * 急性筛窦炎：一般头痛较轻，前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似，疼痛位于枕部。 急性上颌窦炎:面颊部痛或上列磨牙痛。晨起轻，午后重。（牙源性上颌窦炎、上颌磨牙、双尖牙的根部炎症扩张） 急性蝶窦炎:颅底或眼球深处钝痛或枕部痛。早晨轻，午后重。 急性额窦炎:晨起即感前额部头痛，至午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作 * 牙源性上颌窦炎 由上颌磨牙、双尖牙的根部炎症扩散诱发的 炎性感染。病因比较单纯，并不是所有的牙齿都会引起本病，同时可通过x线检查来确诊（所以让患者回忆牙病史）特别注意久治不愈的上颌窦炎，考虑牙源性上颌窦炎，处理病牙，清除病灶 * 鼻窦炎的诊断要点 1、局部头疼是慢性化脓性鼻窦炎患者基本症状 2、流出的鼻涕是呈现脓性或黏脓性，有擤除不尽之感，或多痰只能向后吸入咽部在吐出。 3、由于脓涕往咽部反流和长期用嘴呼吸，会伴随出现慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽喉疼痛等。若影响到咽鼓管，还可以发生耳鸣、耳聋等症状 4、急性鼻窦炎常见症状是鼻子堵塞，常流脓鼻涕，出现暂时性的嗅觉障碍，畏寒、食欲不振、周身不适等。 5、出现不定成度的鼻塞，鼻塞可出现暂时性的嗅觉功能障碍。鼻涕量多导致鼻塞，在需要将鼻涕擤出后才能暂时通气，但是过一小段时间又会鼻塞。 * 急性鼻炎 急性鼻窦炎 发病 多在受凉后 在原发病（如急性鼻炎）的急性期或恢复期中发生可数周，易转化为慢性鼻窦炎。 病期 一般不超过2周 可数周 症状 打喷嚏，大量鼻涕，鼻塞，头部沉重感. 除鼻流涕、鼻塞外、以头痛为主（可呈周期性）有时牙痛 鼻分泌物 量 由多至少，一般2周内消失。 一般量多 性 质 浆液性转黏液脓性 黏脓性至纯脓性，牙源性者多具恶臭 病侧 多为双侧性 多为单侧性 前鼻孔镜检查 下鼻甲变化为主，红肿，中鼻道及嗅裂中无脓涕 除下鼻甲外，中鼻甲、中鼻道或嗅裂中有脓涕 局部压痛 或叩击痛 无 常有 鼻窦x线或ct检查 阴性 阳性（如窦内阴影或见液平面） * 上颌窦炎 筛窦炎 额窦炎 蝶窦炎 鼻部症状 鼻塞： 较重 重 轻 轻 鼻流涕： 晨起少,下午多可有臭味 晨起多,下午少,不易擤净 晨起多,下午少,有时无涕 晨起少,下午多,常向后流 嗅觉障碍： 较轻 重 轻 重 头痛特点 主要时间： 上午轻,午后重， 傍晚缓解 晨起渐重,午后转轻 晨起渐重,中午最重，下午渐轻 晨起较轻、午后重 主要部位： 患侧面颊、颞部及额窦处 颞部、鼻部内眦及眶内 额窦区或眼眶上部 多为枕、项、 乳突或颅内 * 上颌窦炎 筛窦炎 额窦炎 蝶窦炎 鼻腔检查 充血部位： 中、下鼻甲 中鼻甲、筛泡 中鼻甲前段 中鼻甲后段 脓液或痂： 中鼻道或下鼻道有脓 中鼻道或嗅裂有脓 中鼻道前段有脓且时有结痂 嗅裂或中鼻甲后端有脓或少许痂 x线投照位 鼻颌位或鼻刻位 鼻额位 鼻额位（张口） 鼻颏位（张口） 鼻窦ct扫描 上颌窦有病变 前、后筛窦有病变 额窦有病变 碟窦有病变 * 鼻窦炎的处理 使用鼻窦炎药物 可冲洗 可酌情使用口服药物辅助治疗 口服中药治疗 鼻炎膏 * 致病菌： 化脓性球菌：肺炎双球菌、溶血性链球菌、 葡萄球菌、卡他球菌； 杆菌：流感杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、 厌氧杆菌 病理：卡他期、化脓期、并发症期 * 鼻窦炎的正常ct * * * ct描述：鼻中隔有一点偏曲，下鼻甲粘膜增厚。两侧上颌窦腔内见类圆形软组织密度社，局部向腔内突出，窦壁骨质未见破坏。Ct诊断：鼻-鼻窦炎，左上颌窦粘膜囊肿可能性很大 * * 三鼻甲肥大 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 病理 血管扩张 增生肥厚 鼻塞 间歇性或交替性 持续性