一例慢性阻塞性肺疾病患者的护理查房PPT课件.ppt

定义 慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。 * . 病因与发病机制 外 因 吸烟 感染 职业性粉尘与 化学物质 空气污染 过敏 内 因 呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱 * . COPD病理改变 慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。 主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变 肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。 COPD病理生理 早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积（FEV1），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭。 * . COPD的临床表现 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑 生活质量下降， 甚至丧失劳动能力 * . 急性加重期： 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。 稳定期： 指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 COPD病程分期 并发症 慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。 自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。 慢性肺源性心脏病：COPD→肺动脉高压→右心室肥厚，最终发生右心衰。 * . 肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标 影像学检查:胸部X线检查等 动脉血气分析 其 他 检 查 　 检查及化验 * . 治疗要点 稳定期治疗： 1.支气管舒张剂 2.祛痰、镇咳、平喘 3.家庭氧疗 LTOT的指征: ①PaO2≤55mmHg或SaO2 ≤ 88%，有或没有高碳酸血症 ② PaO2 55--60mmHg或SaO2 ≤ 88% ，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症 急性加重期治疗： 1.门诊或住院治疗 2.支气管舒张药 3.抗生素治疗 * . 患者 ：杨贵贞； 性别 ： 女； 年龄： 76岁； 入院日期：2015.1.8； 入院方式：轮椅 婚姻状况：已婚 民族：汉 病史陈述者：患者本人 入院诊断：慢性阻塞性肺疾病、 高血压、2型糖尿病 一般资料 * . 患者近40年来反复出现咳嗽、偶有咳痰，每遇冬季发作明显，2年前患者出现喘憋，伴咳嗽，咯痰，于我院住院治疗，诊断为“COPD伴急性加重、肺部感染”，给予常规抗感染平喘化痰治疗，好转后出院。2014年11月28日就诊我院，5天后好转出院。2014年12月9日再次收住我科住院治疗。患者自发病以来，精神差，饮食睡眠差，二便正常。 * . 既往史：高血压、糖尿病、慢性支气管炎 个人史：生于北京，久居北京，无疫区、疫情、 疫水接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒 史，无冶游史。 婚育史：适龄结婚，育有2子1女，子女体键，丈 夫20余年前因冠心病去世。 家族史：父母健在，否认家族性遗传病史 * . 查体：T 36.8℃，P 88次/分，R 26次/分， Bp 120/80mmhg.左侧胸廓塌陷，胸壁无静脉曲 张，呼吸运动不对称。双肺呼吸音低，未闻及干 湿罗音，无胸膜摩擦音 辅助检查：胸部CT * . 护理诊断 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。 气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。 自理能力缺陷 与病人卧床、不能自主活动有关 有感染的危险 应用呼吸机引起呼吸系统感染有关 焦虑 与长期反复发作、长期使用呼吸机有关 * . 皮肤完整性受损的危险 与组织水肿、病人卧床有关 营养失调 低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增