医学贫血诊断与鉴别诊断PPT课件.ppt

第二步：体征 有无出血倾向 有无皮肤黄染 肝、脾、淋巴结有无肿大 肛门和妇科检查不可忽视 四、诊断 * . 第三步：实验室检查 骨髓涂片、骨髓活检、铁染色； 血清铁、总铁结合力； 血清叶酸、维生素B12、铁蛋白浓度； 肝肾功能、尿粪常规； 免疫学检查； 影像、内镜； Coomb`s试验、 Ham`s试验； 四、诊断 * . 第四步：分析 三系减少 单纯红系减少 网织红细胞正常 纯红再障 网织红细胞升高伴黄疸 溶贫 大细胞 巨幼贫 正细胞正色素 ---- AA、MD 四、诊断 * . * . * . * . PNH * . 血红蛋白和红细胞压积 低 MCV 高 血清铁、TIBC 正常 血清铁、TIBC 网织红细胞计数 结合珠蛋白 Coomb’s TEST 网织红细胞计数 血清维生素B12 血清叶酸 低 铁蛋白 骨髓 Hb电泳 外周血片RBC形态 球形细胞 Coomb’s Test 渗透脆性增高 碎片 DIC过筛试验 镰状细胞 Hb电泳 有核红细胞 Hb电泳 骨髓 正常 四、诊断－贫血的实验室过筛试验 * . 1.病因治疗 2.药物治疗 3.输血 4.脾切除 5.异基因造血干细胞移植 五、治疗原则 * . 治疗原发病，迅速纠正出血原因； 药物性贫血应立即停药并避免之。 消除贫血的病因是治疗贫血的首要原则 贫血的病因决定了贫血的治疗效果。 五、治疗原则－病因治疗 * . (1)补充造血原料如：铁剂、叶酸、维生素B12等。 (2)刺激红细胞生成的药物EPO、雄性激素。 EPO－－起源于肾脏，为一种糖蛋白，促进红系增殖、分化、成熟，主要用于肾性贫血，疗效显著，对慢性感染、恶性肿瘤引起的贫血也有一定疗效。 (3)免疫抑制剂 肾上腺皮质激素、ATG、ALG、CSA (4)雄激素 (5)造血生长 五、治疗原则－药物治疗 * . 输血 五、治疗原则－输血 * . 脾切除：自免溶贫、脾亢等； 胸腺切除：胸腺瘤所致纯红再障。 五、治疗原则－脾切除 * . 异基因造血干细胞移植 五、治疗原则－移植 * . 贫血鉴别诊断 * . 1. 判断有无贫血和贫血的程度-1 可以通过检查Hb、RBC和Hct三个参数得出结论。其中以Hb检查最为关键，成年男性两次检查Hb120g/L，成年女性两次检查Hb110g/L就可以诊断（居住在高原地区者除外）。 一般来讲，贫血时Hb和RBC数减低是一致的。每减少10g/LHb与减少0.33×10^12/L RBC数相当。但是，缺铁性贫血时Hb减低的程度明显于RBC数；而巨幼细胞性贫血时RBC数减低的程度明显于Hb。 * . 诊断贫血时，一定要排除自身的生理性变化。年龄、性别、妊娠、精神因素、生活的地理位置都会影响Hb和红细胞的数量。 例如 新生儿的红细胞和Hb较高，两周后恢复正常； 女性由于月经和内分泌影响，RBC和Hb都比男性偏低； 妊娠中后期，由于血容量增加，RBC和Hb相对减低； 激动、恐惧、寒冷会使RBC和Hb一时性增高； 长期生活在高原地区的人，RBC和Hb偏高。 此外血容量的变化（如脱水和水肿）也会影响RBC、Hb和Hct的检测结果。 1. 判断有无贫血和贫血的程度-2 * . 2. 形态学分类 从形态学分类上对贫血的类型做出诊断，可以通过四个参数进行分析： 红细胞平均容积（MCV）、 红细胞平均Hb含量（MCH）、 红细胞平均Hb浓度（MCHC） 红细胞容积分布宽度（Red Cells Volume Distribution，RDW） * . 贫血的形态学分类及常见疾病 贫血的形态学分类 MCV（fl） MCH(pg) MCHC(g/L) 具体疾病举例 正细胞正色素性贫血 82～92 27～31 32～36 急性失血 急性溶血 再生障碍性贫血 小细胞低色素性贫血 80 24 30 缺铁性贫血 慢性失血 珠蛋白合成异常 单纯小细胞性贫血 80 24 32-36 慢性肾功能衰竭等慢性病贫血 大细胞性贫血 94 32 32-36 巨幼红细胞性贫血 * . 不同情况的RDW和MCV与常见疾病的对应关系 RDW MCV减低 MCV正常 MCV增高 正常 慢性病贫血，地中海贫血 慢性病贫血，急性失血脾切除后，Hb病红细胞内酶异常贫血 再生障碍性贫血 增高 缺铁性贫血，珠蛋白异常性贫血，HbH病 早期或混合性营养不良性贫血，Hb病，骨髓纤维化，骨髓增生异常综合征 巨幼红细胞性贫血免疫性溶血性贫血镰状细胞性贫血骨髓增生异常综合征 * . 3.红细胞直方图分析-1 贫血形态学分类时，还应当结合红细胞直方图分析。正常的红细胞直方图，其峰值所对