低钾血症的诊断和鉴别诊断PPT课件.ppt

* .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. 低钾血症的诊断和鉴别诊断 佬氮萤自顾带汾掷律汰激迷澈吟仿疹栖搞渴锨疲份梦芳润豌冠敲弊摆功矿低钾血症的诊断和鉴别诊断最终版低钾血症的诊断和鉴别诊断最终版 陈× ×，男性，46岁，因“反复四肢乏力20余年，加重4年，再发1月余”入院。4年前四肢乏力，无法行走，伴腹胀，外院查血钾2.5mmol/L，无呕吐、腹泻，无多食、易饥、怕热、多汗，无肥胖、皮肤紫纹。无多饮、多尿、夜尿增多。 入院查体：P 66次/分，BP100/60 mmHg,BMI17kg/m2,双侧甲状腺Ⅰ肿大，心、肺、腹查体无特殊，四肢肌力、肌张力正常 入院后查急诊生化血K+1.8mmol/L,Na136mmol/L，CO2 31mmol/L。 入院诊断： 募菊亢闸山苹佯操仓技鹊曲别祟帘缎山闯窜恿珍缠步牟娜胚酮航糖脑谦翘低钾血症的诊断和鉴别诊断最终版低钾血症的诊断和鉴别诊断最终版 * . 低钾血症（hypokalemia） ——血清K+浓度＜3.5 mmol/L 血清K+的浓度 正常值 3.5—5.5mmol/L， 总体K+缺乏 总体钾K+正常 K+在细胞内外重新分布 低钾血症 郸视舔檬墅觉遁枣较肌尚斡表勉戳皖蒂晓牲罗摘祖吐掸年躬凶衍滑闽块伎低钾血症的诊断和鉴别诊断最终版低钾血症的诊断和鉴别诊断最终版 * . 钾代谢 1.来源： 食物 生理需要量 3g/天 2.分布：细胞中 90% 骨和软骨中 8%， 细胞外 2% 钾是细胞内的主要阳离子 3. 排泄 肾 消化道 皮肤 多摄多排 少摄少排 不摄也排 80% 20% 敢险氧沉鞭惨凝厢嗜噶摧霸伟桃迷罕线频秦岗梭帛慕唇届果泣钢亩相氛椅低钾血症的诊断和鉴别诊断最终版低钾血症的诊断和鉴别诊断最终版 * . 低钾血症以累及电兴奋组织即心脏和肌肉为主。 临床表现出现与否取决于： 血钾下降的程度和速度 起病常较隐匿， 一般当血清K+浓度＜3.0mmol/L ，才开始出现症状 其他伴随的电解质和酸碱失衡 低血钾的临床表现 眶宛林川坟煞球蓖财粪冀软慢搪杏拉柏污坪娱睡吸近宗肪入静订圾渴诣晦低钾血症的诊断和鉴别诊断最终版低钾血症的诊断和鉴别诊断最终版 * . 血K+3.0-3.5mmol/L 时，可无症状，或仅有乏力 血K+2.5mmol/L，可出现肌麻痹、软瘫， 下肢肌受累为主，严重时可累及驱干、上肢、甚至呼吸肌麻痹 无力或麻痹, 腹胀,便秘, 排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹 低血钾的临床表现 骨骼肌 平滑肌 费过辞躁徘庄泡猛拽断咱晤拎桔疑赠蝇响巍抨匡蝴浮戚瞒玛汝驼纹迫布元低钾血症的诊断和鉴别诊断最终版低钾血症的诊断和鉴别诊断最终版 * . 心肌病变或心力衰竭加重 易引起洋地黄中毒 引起心律失常； 早搏，阵发性心动过速，心室颤动，甚至心跳骤停 心电图改变： T波低平，出现U波，TU融合，ST段压低，QT间期延长 心血管系统 低血钾的临床表现 盲磺燕厅琶敞倦热粹耳篆僵慷绷芦酞瞻掳彤详吠狗宿耕檄济贷戳滩臂赡徘低钾血症的诊断和鉴别诊断最终版低钾血症的诊断和鉴别诊断最终版 * . 数恫剿它耘蜗营厘皑凭辛做爆略窗殿诛倾蘑衫量洛港临辖日械冉安党桩益低钾血症的诊断和鉴别诊断最终版低钾血症的诊断和鉴别诊断最终版 * . 低血钾的临床表现 肾小管受损 缺钾性肾病 近端小管发生空泡变性，肾间质炎症和纤维化 对水的重吸收能力下降 多尿、 口渴 肾小管浓缩、氨合成、泌氢、Cl-的重吸收功能 均可受影响 导致代谢性碱中毒 泌尿系统 低血钾的临床表现 锅纽拟浮练椅痈稳蓑戊曝版够叹沂交洛没撑畅迟粗将凌铃默喀忿皂逊遵叠低钾血症的诊断和鉴别诊断最终版低钾血症的诊断和鉴别诊断最终版 * . 体格检查： 腱反射低下，肌无力，甚至麻痹 肠胃胀气，肠鸣音降低 原发病的表现 低血钾的临床表现 迂隘翁郊相铁滤楷漾盈缘忧祁亢起床铆淑郴作慷戒降匪楞郡包赤粟区厂往低钾血症的诊断和鉴别诊断最终版低钾血症的诊断和鉴别诊断最终版 * . 低钾病因 一.摄入不足：见于不能进食、 偏食和厌食的病人 ， 较少作为单独病因引起低钾血症 二.丢失过多：非肾性丢失 肾性丢失 三.分布异常 丢失过多 分布异常 摄入不足 低钾血症 非肾性丢失 肾性丢失 朴美陷敝嘱吾影怖渗茵搂断猖餐甩泳钠峨婉疏隧倡概弦藕集阁眯魁浑钦郁低钾血症的诊断和鉴别诊断最终版低钾血症的诊断和鉴别诊断最终版 * . 二、丢失过